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2018护士考试备考第二章循环系统疾病病人的护理记忆诀窍.docx

　　2018护士考试备考第二章记忆诀窍1：心功能不全病人的护理

　　1心功能不全病人的护理

　　一、慢性心力衰竭

　　1.病因、诱因及加重因素

　　(1)基本病因：肌损害、容量负荷(前负荷)过重、压力负荷(后负荷)过重。

　　(2)诱因及加重因素:感染是*常见和*主要的诱因。

　　2.临床表现

　　类型

　　慢性左心衰

　　慢性右心衰

　　临表特点

　　以肺循环淤血和心排血量降低为主

　　以体静脉淤血为主

　　主要表现

　　呼吸困难:*早出现的是劳力性呼吸困难;*典型的是阵发性夜间呼吸困难

　　胃肠道———恶心、呕吐、腹胀、食欲不振

　　肝脏———淤血性肿大、肝区痛、肝功能减退

　　水肿———对称性、下垂性、凹陷性水肿

　　咳嗽、咳痰

　　白色浆液性泡沫痰为其特点

　　呼吸困难和咳嗽咳痰,在单纯右心衰不明显

　　脉律

　　交替脉

　　—

　　3.心功能分级(NYHA分级)

　　根据病人的自觉活动能力将心功能分为4级。

　　心功能Ⅰ级

　　日常活动不受限,日常活动不出现心悸、呼吸困难等症状

　　心功能Ⅱ级

　　体力活动轻度受限,日常活动可引起心悸、呼吸困难等症状

　　心功能Ⅲ级

　　体力活动明显受限,稍事活动即引起心悸、呼吸困难等症状

　　心功能Ⅳ级

　　体力活动重度受限,休息状态下也出现心悸、呼吸困难等症状

　　4.治疗原则

　　(1)去除病因和诱因。

　　(2)减轻心脏负担。

　　(3)药物治疗:①扩血管药物:如血管紧张素转换酶抑制剂、α1受体阻滞剂;②正性肌力药物:常用洋地黄制剂为地高辛、毛花苷C等。其毒性反应主要表现有:a.胃肠道反应为中毒的*早表现;b.神经系统反应,表现为头疼、头晕、黄视、绿视等;c.心脏方面反应,表现为各种心律失常,以室性心律失常(室性早搏)多见;③β受体阻滞剂：常用药物有卡维地洛、美托洛尔等。

　　洋地黄中毒的处理:①停用洋地黄类药物;②补充钾盐;③纠正心律失常:快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因,心率缓慢者可用阿托品皮下或静脉注射。

　　二、急性心力衰竭

　　1.临床表现

　　*常见为左心衰竭,主要表现为急性肺水肿,特征性表现为突发性严重呼吸困难,伴咳嗽和咳大量粉红色泡沫痰。

　　2.治疗原则

　　(1)体位:采用坐位或半卧位,双腿下垂以减少静脉回流。

　　(2)镇静:皮下注射吗啡3~10 mg,效果不佳者可重复使用。

　　(3)吸氧:高流量氧气吸入(6~8 L/min),并加入20%~30%乙醇湿化,以降低肺泡及气管内泡沫的表面张力,促使泡沫破裂,利于改善肺通气。

　　(4)减少心脏负荷:快速利尿,如静注呋塞米20~40 mg;立即静脉应用血管扩张剂,如选用硝普钠或硝酸甘油。

　　(5)应用强心剂：毛花苷C 0.4 mg缓慢静注。

　　3.护理措施

　　使用利尿药时应严格记录出入量。使用排钾利尿药时应注意低钾血症。使用血管扩张药要控制输液速度(20～30滴/min)并监测血压,防止体位性低血压。静脉点滴硝普钠时,应避光并现用现配。

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