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23年医师资格考试

技能《150题》

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病例分析、病史采集整理，感受考题难度

1、女，28 岁。

主诉：牙龈出血 5 个月，加重 1 周。

现病史：5 个月来刷牙时经常出血，吸吮和进食时也常有出血，以前牙为重，出血量较多，漱口可止。近一周出血加重，偶有自发性出血。自觉上下前牙牙龈红肿，不敢刷前牙，妊娠6 个月。

检查：菌斑软垢量较多，以上下前牙龈缘及邻面为重，牙石（++），上下前牙牙龈乳头鲜色，明显肿胀，质地松软，PD3-4mm，BI 4，未探及釉牙骨质界，。余牙牙龈轻至中度红肿，PD2-2mm，BI 2-3，未探及釉牙骨质界。右上 6 远中咬合面深龋洞，色黑，探软无痛，冷测正常，叩诊（-），不松动

1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗

4.全口其它疾病的治疗设计

解析

标准答案：

主诉诊断：1.妊娠期龈炎

非主诉疾病的诊断：右上 6 深龋

主诉疾病的诊断依据：1.妊娠 6 个月。

2.牙龈鲜红、肿胀、出血明显。

3.未探及附着丧失

主诉疾病的鉴别诊断：

1.慢性龈炎（简单描述）

2.慢性牙周炎 有牙周袋和附着丧失。

非主诉疾病诊断依据

右上 6 远中咬合面深龋洞，色黑，探软无痛，冷测正常，叩诊（-），不松动。

主诉疾病的治疗原则：

1.口腔卫生指导

2.轻巧的牙周洁治

3.使用刺激性小的药物漱口

4.必要时牙周手术

5.牙周维持治疗

全口其它疾病的治疗设计

右上 6 充填治疗

2、男，35 岁。

主诉：左下牙发黑 3 个月。

现病史：3 个月前体检时发现左下后牙有洞，平时无不适。8 年前曾做过牙髓治疗。1 年前拔除右下后牙，未修复。

既往史：否认药物过敏史。

家族史：无特殊记载。

检查：左下 6 牙合面窝沟探诊卡探针，探不敏感，近中边缘嵴呈墨浸状，探针可探入。冷测试正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常，X 线显示龋损达牙本质浅层。左下 7（牙合）面银汞合金充填体，近中洞缘不密合，探质软，牙髓电活力测试无反应。右下 6 缺失，牙槽嵴平整，缺隙正常，余未见异常。

1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗

4.全口其它疾病的治疗设计

解析

标准答案：

主诉疾病诊断：左下 6 中龋

非主诉疾病诊断

1.左下 7 继发龋

2.下颌牙列缺损

主诉疾病的诊断依据

1.左下 6（牙合）面窝沟探诊卡探针。

2.X 线显示龋损达牙本质浅层。

非主诉疾病诊断依据

1.左下 7 牙合面银汞合金充填体不密合，X 线显示已做牙髓治疗，根管内无充填物，根尖周无异常。

2.右下 6 缺失，牙槽嵴平整，缺隙正常。

主诉疾病的鉴别诊断：

1.深龋：有激发痛，X 线显示龋损达牙本质深层。

2.浅龋：限于釉质。

主诉疾病的治疗原则

左下 6 充填治疗

全口其它疾病的治疗设计

1. 左下 7 根管再治疗 冠修复

2.左下 6 义齿修复，可考虑：

种植义齿修复 可摘局部义齿修复 固定义齿修复

3、女，33 岁。

主诉：右下后牙冷刺激痛 1 个月。

现病史：右下后牙 2 个月前行树脂修复，近 1 个月来吃冷食时疼痛，冷水刷牙时疼痛，无自发痛。3 个月前拔除左下颌 2 颗牙，待修复。

既往史：否认药物过敏史。

家族史：无特殊记载。

检查：右下 7 近中牙合面、右下 6 远中牙合面牙色充填体，边缘处探诊可插入，探不敏感，冷测试正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。左下 6、7 缺失，拔牙创愈合良好，左上 7伸长 3mm，余未见异常

1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗

4.全口其它疾病的治疗设计

解析

标准答案：

主诉疾病诊断：右下 6、7 继发龋（深龋）

主诉疾病的诊断依据

1.刺激痛，但温度测试正常，无自发痛。

2.检查：牙合面充填体，边缘不密合。

3.X 线显示龋损达牙本质深层。

非主诉疾病诊断依据

1.左下 6、7 缺失，拔牙创愈合良好。

主诉疾病的鉴别诊断：

1.慢性牙髓炎：有自发痛病史，龋深近髓，牙髓活力测试异常。

2.可复性牙髓炎：牙髓活力测试一过性敏感。

主诉疾病的治疗原则

右下 6、7 垫底后复合树脂充填

全口其它疾病的治疗设计

1. 正畸压低或牙髓失活后调低上 7 牙合面水平

2.左下 6、7 义齿修复，可考虑：植义齿修复 可摘局部义齿修复

4、女，24 岁。

主诉：左下后牙冷、热刺激痛 2 个月。

现病史：2 个月来左下后牙遇冷水疼痛，热食刺激痛，无自发痛及夜间痛史。

既往史：否认药物过敏史。

家族史：无特殊记载。

检查：左下 5 远中龋洞深，探敏感，冷测试正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。左下

4 颊面楔状缺损浅，探诊不敏感，冷测试正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。左下 6

缺失，左下 7 近中倾斜 15 度，余未见异常。

1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗

4.全口其它疾病的治疗设计

解析

标准答案：

主诉疾病诊断：左下 5 远中牙合面深龋

非主诉疾病诊断

1.下颌牙列缺损

2.左下 4 颊面楔状缺损

主诉疾病的诊断依据

1.左下后牙遇冷水疼痛，热食刺激痛，无自发痛及夜间痛史。

2.检查：左下 5 远中龋洞深，探敏感，冷测试正常，叩诊（-）。

3.左下 5 远中牙合面 X 线显示龋深近髓。

非主诉疾病诊断依据

1.左下 6 缺失。

2.左下 4 颊面楔状缺损浅，探诊不敏感，冷测试正常，叩诊（-）。

主诉疾病的鉴别诊断：

1.慢性牙髓炎：有自发痛病史，龋深近髓，牙髓活力测试异常。

2.可复性牙髓炎：牙髓活力测试一过性敏感。

主诉疾病的治疗原则

左下 5 远中牙合面充填治疗，可考虑：复合树脂粘接修复，全口其它疾病的治疗设计。

1.左下 4 颊面充填治疗

2.左下 6 义齿修复，可考虑：种植义齿修复；固定义齿修复；可摘局部义齿修复。

5、男，44 岁。

主诉：左下后牙冷热敏感 3 个月。

现病史：3 个月来左下后牙刷牙时冷热敏感，无自发痛及肿胀史。

既往史：否认全身系统性疾病及传染病史，否认药物过敏史。

家族史：无特殊记载。

检查：左下 7 近中牙合面龋深，边缘呈墨浸状，探诊敏感，冷测试正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。左下 5 远中龋洞达牙本质中层，表面呈黑褐色，探干硬，冷测试正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。左下 6 缺失，余未见异常。

1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗

4.全口其它疾病的治疗设计

解析

标准答案：

主诉疾病诊断：左下 7 近中牙合面深龋

非主诉疾病诊断 1.下颌牙列缺损 2.左下 5 远中深龋

主诉疾病的诊断依据

1.左下后牙刷牙时冷热敏感，无自发痛。

2.检查：左下 7 近中牙合面龋深，探诊敏感，冷测试正常，叩诊（-）。

3.左下 7 近中牙合面 X 线显示龋深近髓。

非主诉疾病诊断依据

1.左下 6 缺失。

2.左下 5 远中龋洞达牙本质中层。

主诉疾病的鉴别诊断：

1.慢性牙髓炎：有自发痛病史，龋深近髓，牙髓活力测试异常。

2.可复性牙髓炎：牙髓活力测试一过性敏感。

主诉疾病的治疗原则

左下 7 近中牙合面充填治疗，可考虑：复合树脂粘接修复 ；垫底后银汞合金充填。

全口其它疾病的治疗设计

1. 左下 5 远中充填治疗

2.左下 6 义齿修复，可考虑：种植义齿修复；固定义齿修复；可摘局部义齿修复。

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