第一节 口腔黏膜病基本病理变化

【考点1】角化不良也称错角化，棘层或基底层内出现个别细胞或一群细胞发生角化。

【考点2】基底细胞空泡性变及液化常见于扁平苔藓和红斑狼疮。

【考点3】棘层内疱见于天疱疮，基层下疱见于黏膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑。

【考点4】上皮浅层破坏，而未侵犯上皮全层时称为糜烂。糜烂面愈合后不留瘢痕。

【考点5】黏膜或皮肤因炎性坏死组织的崩解和脱落所形成的缺损称为溃疡。浅溃疡无瘢痕，深溃疡（黏膜下层）有瘢痕。

【考点6】棘层松解：棘层细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性，断裂，细胞间桥溶解，棘细胞联系力松弛、断裂，形成裂隙或疱。

【考点7】过度正角化：又称角化亢进皮肤或黏膜的角化层过度增厚。

【考点8】过度正角化→核消失→粒层增厚（透明角质颗粒异常明显）。过度不全角化→残留的细胞核→粒层增厚不明显。

【考点9】良性角化不良：高度增生钉突中出现 细胞分化好。

【考点10】恶性角化不良：有时可见胞核 形态异型性→重度上皮异常增生、原位癌及鳞状细胞癌。

【考点11】上皮异常增生

层次：上皮1/2出现有丝分裂。棘层细胞角化，基底样细胞出现一层以上，极性消失；层次紊乱。

细胞：细胞出现多形性，核浓染、 核仁增大、核浆比例增加。

其它：有丝分裂相增加、黏着力下降、钉突呈滴状。

第二节 常见的口腔黏膜病病理

【考点1】角化不良可见于白斑。

【考点2】扁平苔藓的主要病理变化基底层液化、变性，形成上皮下疱，固有层T淋巴细胞带状浸润。上皮棘层、基底层、固有层可见胶样小体（Civatte小体）。

【考点3】慢性盘状红斑狼疮主要病理变化：角质栓塞，基底细胞空泡变性、液

化，管周淋巴细胞（主要为T淋巴细胞）浸润。

【考点4】天疱疮的病理特征：为棘层松解和上皮内疱形成。（助理不考）

【考点5】良性黏膜类天疱疮主要病理变化：上皮松解，基层下疱。（助理不考）

【考点6】白色念珠菌病主要病理变化：形成微小脓肿。（助理不考）

【考点7】口腔黏膜下纤维化主要病理变化：结缔组织发生纤维变性。（助理不考）

【考点8】艾滋病的口腔表现：毛状白斑，念珠菌病，龈炎，坏死性龈炎，牙周

炎，Kaposi肉瘤，非霍奇金淋巴瘤。（助理不考）

【考点9】白斑：癌前病变。

单纯的增生，上皮过度角化，粒层明显和棘层增生。

没有非典型细胞。

上皮钉突伸长变粗，整齐且基底膜清楚。

固有层和黏膜下层散在淋巴细胞和浆细胞浸润。

伴重度上皮异常增生--原位癌（上皮内细胞恶变，没有突破基底膜，未侵犯结缔组织）。

【考点10】红斑：癌前病变。

血管扩张，恶性比例很高。

均质型：上皮萎缩，伴上皮异常增生--原位癌。

颗粒型：上皮钉突增大处形成凹陷，高突的结缔组织乳头形成红色颗粒。

                大多为原位癌或早期浸润癌，少数伴有上皮异常增生。

【考点11】扁平苔藓：

多见双颊侧黏膜，白色网纹，黏膜区无角化，条纹区不全角化。

棘层增生（少数萎缩）。

上皮钉突伸长，呈锯齿状。

基底细胞液化、空泡变性，排列紊乱，基底膜界限不清，形成上皮下疱。

固有层有淋巴细胞浸润带。

棘层、基底层或固有层可见胶样小体或称Civatte小体（直径约为10um，嗜酸性，PAS染色阳性呈玫瑰红。

【考点12】慢性盘状红斑狼疮：

蝴蝶斑，角质栓塞。

上皮过度角化，棘层萎缩多见。

基底细胞液化空泡变性，基底膜不清楚。

血管周围有淋巴细胞浸润，血管不规则扩张可见玻璃样血栓，纤维蛋白沉积，胶原纤维变性。

免疫荧光可见基底膜区——狼疮带。

【考点13】天疱疮：

棘层松解、棘层内疱。

天疱疮细胞：在核的周围可见“晕、环”，固有层中可见炎症细胞。

棘细胞层直接免疫荧光染色：棘层细胞呈翠绿色的荧光环/网状图形。

【考点14】类天疱疮：

基底细胞变性，上皮剥脱，形成上皮下疱。

胶原纤维变性，大量炎细胞浸润翠绿色的荧光带沿基底膜区伸展，呈片状分布。

特异性诊断标志：抗基底膜抗体阳性。

【考点15】念珠菌病：

菌丝、孢子、微小脓肿。

涂片镜检：10%~15%（KOH)氢氧化钾。

PAS染色阳性。

【考点16】口腔黏膜下纤维化：嚼槟榔有关，黏膜结缔组织发生纤维变性，玻璃样变。

【考点17】肉芽肿性唇炎：

是梅——罗综合征（肉芽肿性唇炎、面神经麻痹、沟纹舌）表现之一。

上皮下结缔组织之间有——上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞和多核巨细胞。

【考点18】艾滋病在口腔表征：

最初期和最主要的临床表现：念珠菌病。

口腔毛状白斑：双侧舌侧缘，上皮毛刺样增生，棘细胞增大像气球样细胞。