第一节 龋病流行病学

【考点1】恒牙龋失补牙指数（DMFT）；恒牙龋失补牙面指数（DMFS）更加灵敏。

【考点2】乳牙龋、失、补牙指数（dmft）；乳牙龋、失、补牙面指数（dmfs）更加灵敏。

【考点3】“龋”（D）即已龋坏尚未充填的牙。

“失”（M）指因龋丧失的牙。

“补”（F）为因龋已做充填的牙面。

DMFS更加细分了项目，因龋失一颗前牙4个面，后牙5个面。

【考点4】龋失补牙指数失牙的标准30岁以上者，不再区分是龋病还是牙周病导致的失牙。

【考点5】龋失补牙指数失牙的标准9岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙即为龋失。

【考点6】龋均反映受检人群龋病的严重程度，记录人群中每人口腔中龋失补牙的平均数。

【考点7】龋面均反映受检人群龋病的严重程度，记录人群中每人口腔中龋失补牙面的平均数。

【考点8】患龋率在某一时间某一人群中患龋病的频率，故常以百分数表示。

【考点9】龋病发病率是指至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率，这一指标在口腔流行病学中应用最为广泛。

【考点10】无龋率全口牙列均无龋的人数占全部受检查人数的百分率。无龋率主要用来表示一个地区的口腔健康水平和预防措施的成果。

【考点11】根龋指数（RCI）多见于牙龈退缩后，发生在牙根面的龋和根面充填的龋。

【考点12】龋面充填构成比指一组人群的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面所占的比重，常用百分数表示。

【考点13】龋病流行特征：地区分布、时间分布、人群分布。

【考点14】影响流行的因素：社会经济、氟摄入量、饮食习惯、家族影响。

【考点15】世界卫生组织规定龋病的患病水平，以12岁龋均作为衡量标准（熟记）。

【考点16】龋均等级

0.0~1.1 很低

1.2~2.6 低

2.7~4.4 中

4.5~6.5 高

6.6以上 很高

【考点17】患龋率乳牙：3岁上升，5~8岁达高峰；恒牙：6岁恒牙开始萌出患龋率下降。12~15岁易感期，25岁趋于稳定，50岁以后根面龋上升。

【考点18】人体氟的主要来源是饮水，患龋率一般与水氟浓度呈负相关。我国水氟浓度在0.6~0.8ppm时，龋均及患龋率最低。

【考点19】流行病学研究表明，糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式与龋病有密切关系。

第二节 龋病预测与早期诊断（助理不考）

【考点1】乳牙根尖周感染引起的恒牙釉质发育不全称特纳牙。

【考点2】龋活性试验

DSM直接计数培养基上变形链球菌的每毫升菌落数。“3”为高龋的活性。

DLB直接计数培养基上乳酸杆菌的每毫升菌落数。大于(104 CFU/ml)为高龋的活性。

刃天青制片：用颜色显色法观察唾液内变形链球菌的数量。白色最重，粉色以上活跃。

以变形链球菌消耗蔗糖的氧化还原反应程度判断细菌数量。

用定量PCR方法检测受试者唾液内变形链球菌数量判断龋活性。

第三节 龋病的分级预防与方法

【考点1】一级预防：口腔健康教育与指导，控制消除危险因素，合理应用防龋方法。如：宣传教育、氟化物防龋措施，窝沟封闭、防龋涂料。

【考点2】二级预防：早发现，早诊断，早治疗即三“早”。传染病五早，早发现，早诊断，早治疗，早报告，早隔离。

【考点3】三级预防：防止龋的并发症、恢复功能。龋病引起的牙髓炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎，不能保留患牙的及时拔除，牙列缺损、缺失及时修复，恢复正常口腔功能等。

【考点4】机械法控制牙菌斑常用的方法有刷牙、牙线的使用、牙膏、牙间隙刷等。

【考点5】糖代用品如山梨醇、甘露醇、木糖醇等可使致龋菌的葡聚糖产生减少。

高甜度代用品:甜叶菊糖(比蔗糖甜20~400倍)。

低甜度代用品:山梨醇、木糖醇、甘露醇、麦芽糖、异麦芽酮糖醇。

【考点6】定期口腔检查，学龄前3~6月，学龄6月，成人6~12月。

【考点7】植物提取法的作用：抑制致龋菌。抗菌斑附着剂的作用：阻止菌斑

附着。非特异性酶（蛋白酶）的作用：破坏细菌细胞膜。

第四节 氟化物与牙健康

【考点1】人体氟的来源

饮水：人体氟主要来自饮水占65%。

食物：人体氟25%来自食物,食物中含氟量最高的是鱼、植物是茶。

空气：燃煤污染等其他可能的氟来源。

【考点2】氟的适用摄入值和安全摄入量：每千克体重每天摄氟值：0.05~0.07 mg。

【考点3】氟的吸收是一个简单被动扩散的过程。氟大部分被胃吸收，剩余的被小肠吸收。胃和口腔的PH值影响吸收速率，肠粘膜不影响。

【考点4】75%的血氟存在于血浆中，乳汁氟的含量为血浆氟的1／2。氟不易通过血脑屏障，唾液中的氟浓度低于血浆氟浓度，约为血浆氟的2／3。

【考点5】机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。过量形成氟牙症或氟骨症。

【考点6】牙釉质氟主要集聚在表层，表层比深层高5~10倍。

【考点7】肾脏是排泄氟的主要途径，一般成人摄氟量40~60%由尿排出。

【考点8】氟化物防龋机制降低釉质的脱矿，促进釉质再矿化，降低釉质的溶解度。氟化物能抑制与细菌糖酵解与细胞氧化有关的酶。抑制细菌摄入葡萄糖抑制细菌产酸、影响牙外形。

【考点9】一次大量误服氟化物，引起急性氟中毒阈值5 mgF-/kg。主要症状：恶心、呕吐、腹泻、甚至肠道出血等。

【考点10】氟牙症：是一种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早出现的体征，釉质和牙本质变脆，耐酸不耐磨，恒牙多乳牙较少（胎盘具有部分屏障作用）。

Dean分类

正常 表面光滑有光泽

可疑（0.5） 白色斑点

很轻（1） 白色不透明区不超过牙面25%

轻（2） 白色不透明区不超过牙面50%

中度（3） 有明显磨损、棕染

中度（4） 缺损、磨损、棕染影响牙外形

【考点11】2岁前生活在高氟区仅累及前牙和第一恒磨牙。6~7岁以后再生活高氟区不会出现氟牙症。

【考点12】饮水氟化：一般适宜浓度0.7~1 mg/L。

含氟浓度在0.6~0.8 mg/L 时：患龋率和龋均最低，氟牙症发生率也低。

饮水氟含量在0.5 mg/L以下时考虑加氟。

饮水氟含量在1.5 mg/L以上或氟牙症指数超过1时考虑减氟。

【考点13】饮水氟化防龋效果恒牙优于乳牙，对光滑面龋效果优于点隙窝沟龋。

【考点14】氟化钠，0.25 mg和0.5 mg两种不同的含氟量。每次处方氟化钠总剂量不得超过120 mg。咀嚼氟片起到局部作用，半小时不漱口、不进食

【考点15】每滴含氟离子0.125 mg 适用于2岁以下的幼儿使用氟滴剂半小时不能漱口。

【考点16】3~6岁儿童，使用含氟牙膏每次用“豌豆”大小同时在家长监督指导下使用。

【考点17】目前大多数市售牙膏含氟量为1 000~1 100mg/kg。

【考点18】氟化钠不能用碳酸钙或磷酸钙，氟化亚锡不能与磷酸氢钙配方。

【考点19】0.2% NaF(900 mg/L)每周一次、0.05% NaF(230 mg/L)每天一次。5~6岁儿童每次用量5 ml；6岁以上儿童每次用量10 ml。

【考点20】专业人员使用APF凝胶含氟浓度为1.23% (12 300 mg/L)。个人使用APF凝胶含氟浓度为0.5%(5 000 mg/L)。

第五节 窝沟封闭

【考点1】窝沟封闭适宜年龄乳磨牙：3~4岁；第一恒磨牙：6~7岁；第二恒磨牙11~13岁。

【考点2】窝沟封闭常用酸蚀剂为30~50%磷酸，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。酸蚀时间：恒牙20~30 s；乳牙60 s，酸蚀后牙面呈现白垩色。酸蚀目的：增加了粘结面积。

【考点3】不含磷酸的酸蚀剂冲洗时间：10~15 s。用含磷酸的凝胶状酸蚀剂冲洗时间：20~30 s。

【考点4】窝沟封闭剂主要成分树脂基质（双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯）。

【考点5】光固化：光源为430~490 nm可见光、照射距离约离牙尖1 mm。照射时间：20~40秒照射面积大于涂布面积。可见光固化五年保留率最高。

【考点6】自凝封闭剂涂布1~2分钟后可自行固化。

【考点7】窝沟封闭定期复査的时间（3月、半年或1年）。

第六节 预防性树脂充填（PRR）

【考点1】预防性树脂充填是一种新型的保存修复方法，不采用传统预防性扩展只去除龋损部分。

【考点2】预防性树脂充填的三个类型

A型:最小号圆钻去除脱矿釉质，用不含填料的封闭剂充填。

B型:用小号或中号圆钻去除龋坏组织，流动树脂材料充填。

C型:用中号或大号圆钻去除龋坏组织，垫底加复合树脂材料充填。

第七节 非创伤性修复治疗（ART)

【考点1】ART是手动器械去除龋坏组织、不需要电动牙科设备，用有粘结性、耐压和耐磨性能好的新型玻璃离子充填龋洞的一种方法。

【考点2】ART处理剂清洁窝洞，用(10%)弱聚丙烯酸棉球或小海绵球一滴涂布全部窝洞10 s，立即冲洗两次。指压充填30秒。

【考点3】ART窝洞充填后嘱患者1 h内不要进食。

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