口腔备考来了，《口腔组织病理学》必备考点超强汇总，考前必看！

31.急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径？

（1）脓液通过骨髓腔达到骨外板并穿破骨密致达骨膜下脓肿，最后穿破骨膜突破黏膜或皮肤排脓，突破口常靠近唇颊侧牙龈；

（2）根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓；

（3）有严重牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。

32.根尖肉芽肿的病理变化？

早期，根尖组织在根管内病原刺激物的作用下，根尖周牙周膜出现血管扩张，组织水肿，毛细血管和成纤维细胞增生，慢性炎症细胞浸润，病变范围较小，局限在根尖周牙膜。

病原刺激继续存在，炎症范围逐渐扩大，根尖周组织结构破坏，代之以炎性组织，即毛细血管和成纤维细胞增生，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等散在浸润。炎性肉芽组织周围纤维细胞增生，限制炎症向周围扩散，这是机体对病原刺激的防御反应。肉芽组织中可见吞噬脂质的泡沫细胞呈灶性分布。

33.急性坏死溃疡性龈炎的病因及病理变化？

病因：主要病原菌是梭形杆菌及奋森螺旋体，厌氧菌，存在于龈沟或牙周袋深部。发病时数量增多，毒性增强，发生于营养不良及口腔不洁的儿童。

病理变化：是非特异性炎症变化，病变表面有纤维性渗出及组织变性，坏死。结缔组织纤维性水肿，内有大量中性粒细胞浸润，为密集的炎症及组织坏死区，病变表层为细菌螺旋体。

34.简述牙周袋的发展过程及进展期牙周炎的病理变化？

发展过程：

（1）始发期：龈沟区的沟内上皮与周围表现为急性渗出性炎症反应，龈沟液渗出增多。

（2）早期病变：结合上皮出现以下细胞为主的大量淋巴细胞浸润。结合上皮开始增生，临床表现典型龈炎表现。

（3）病损确定期：主要为慢性龈炎表现，上皮大量淋巴细胞浸润形成较浅牙周袋。

（4）进展期：出现牙周溢脓，牙松动等典型牙周症状。

发展期病理变化：

（1）牙面上可见不同程度的菌斑，软垢及牙石堆积。

（2）牙周袋内有大量炎性渗出物，免疫球蛋白及补体等成分。

（3）沟内上皮出现糜烂或溃疡，有大量炎症细胞浸润。

（4）结合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞浸润。

（5）沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿，变性，丧失大部分已被炎症细胞取代，牙槽嵴顶骨吸收明显。

（6）牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏

（7）牙周膜的基质及胶原变性、降解。由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽

（8）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可见牙石与牙骨质牢固的附着。

35.总结白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮的临床病理鉴别点？

（1）白斑：大体观：为灰白色或乳白色斑坏，边界清楚，与黏膜平起成略为高起，舌舔时有粗糙感，分均质型和非均质型。均质型表面平坦，起皱，呈细纹状或浮石状，非均质型白色病损中夹杂有结节疣状溃疡或红斑样成分。镜下观：主要病理改变为上皮增生。单纯性增生主要为上皮过度正角化，上皮粒层明显和棘层增生。上皮顶突可伸长可变粗，但仍整齐且基底膜完整，固有层、黏膜层有淋巴浆细胞浸润。

（2）扁平苔藓：大体观：黏膜上出现白色或灰白色斑块，似滴了一滴牛奶。皮肤病变特征为圆形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鲜红色-褐色班。镜下观：白色条纹处，为上皮不全角化层，发红部位上皮表层无角化，血管扩张充血。基底上皮钉突不规则延长。基底细胞层液化、变性，使其细胞排列混乱，界限不清。黏膜固有层有密集淋巴细胞浸润。PAS染色阳性呈玫瑰红色，电镜下线粒体，粗面内质网肿胀，胞浆内出现空泡，半桥粒数量减少。

（3）慢性红斑狼疱：大体观：皮肤外露部位出现蝴蝶斑，口腔部位多发于唇颊黏膜，为红斑样病损特征。可有糜烂，出血或结节，陈旧性病变可有角化萎缩，病损周围呈白色放射性条纹。镜下观：上皮层有过度角化或不全角化，粒层明显，可见角质栓塞或角化层剥脱；棘层变薄，钉突增生，伸长，基底细胞液化变性，膜不清晰；下结缔组织内有T细胞为主的淋巴细胞浸润，CAP扩张，管腔不变，血管周围有类纤维蛋白沉积。PAS阳性，管周淋巴细胞浸润，胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿，断裂基底膜增厚。
 

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