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本篇分享的是临床考点每日学
心血管系统——考点三：急性心力衰竭

1、临床表现

*常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：①突发极度的气急和焦虑，有濒死感；②咳嗽，咳粉红色泡沫痰；③双肺满布湿性罗音和哮鸣音；④P₂亢进，可闻及S₃；交替脉是左室收缩力强弱交替所致，为左心衰的重要体征之一；⑤肺水肿时胸部X线显示为蝶形肺门，严重肺水肿时为弥漫满肺的大片阴影。

注意：交替脉——左心衰；奇脉——心包积液;水冲脉——主动脉关闭不全、动脉导管未闭。

2、基本处理

（1）体位：病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流。
（2）吸氧：高流量氧气吸入，增加肺泡内压，既可加强气体交换，又可对抗组织液向肺泡内渗透。
（3）救治准备：静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度监测等。
（4）镇静：吗啡3~5mg，静脉注射可同时舒张小血管和减轻心脏前后负荷。
（5）快速利尿：哄塞米(速尿)20~40mg于2分钟内静注，可同时扩张静脉，有利于肺水肿的缓解。
（6）洋地黄类药物:毛花苷C静脉给药*适用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
（7）氨茶碱：对解除支气管痉挛特别有效,同时有正性肌力作用及扩张外周血管和利尿作用。

注意：端坐位腿下垂,吸氧监护打吗啡,利尿强心氨茶碱。

3、血管扩张剂

（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂,可以降低心脏的前后负荷,静脉注射后2~5分钟起效。硝普钠初始剂量为0.3ųg/（kg·min），缓慢增加剂量。因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸醋类：扩张小静脉，降低回心血量，降低心脏的前负荷。
（3）α受体拮抗剂：扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷；并降低肺毛细血管血压，减轻肺水肿。

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