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9.胸腔积液(恶性、结核性 (助理不考)(2019年新增加)、脓胸(助理不考)(2019年
新增加)
(1)胸腔积液诊断:(三步骤:a确定有无胸腔积液;b 确定胸腔积液性质;c 寻找胸腔积液的病因.
①限制性呼吸困难+ 肺部叩诊实音或浊音+ 语音震颤减弱+ 呼吸音消失=胸腔积液
②结核中毒症状+胸腔积液(胸膜摩擦音)+ 胸腔积液常规以淋巴细胞为主，ADA>40U/L+
胸腔积液找到结核杆杆菌/诊断性结核治疗有效=结核性胸膜炎
③原发肿瘤的临床表现+胸腔积液生长速度快、积液量大、呈血性+胸腔积液查到肿瘤细胞(胸腔积液中各种肿瘤标志物显著升高)=恶性胸腔积液
(2)脓胸诊断:
感染中毒症状(发热、咳嗽、咳痰、胸痛等)+伴或不伴胸腔积液症状和体征+ 胸腔积液呈脓性;检查胸水常规以中性粒细胞为主;革兰染色找到细菌或脓液细菌培养阳性=脓胸急性脓胸一纵膈向健侧移位;慢性脓胸一纵膈向患侧移位
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