1 号题☆☆

病历摘要女性，27 岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1 天前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否认过敏史。无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史，

查体:T 36.5℃，P95 次/分，R26次/分，BP 120/76mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率 95 次/分，律齐，未闻

及心脏杂音。双下肢无水肿。

实验室检查:动脉血气分析:pH7.43，Pa0,70mmHg，Pac0,37mmHg，HC0，23.5mmol/L，:Sa0,92%。

2 号题☆☆☆

病历摘要

女性，45 岁。间断喘息5年。发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约 3-4 周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重。凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒啫好。无遗传病家族史。查体:T37.6℃，P95 次/分，R25次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率 95 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb156g/L，WBC8.5x10/L，N0.88，PLT245x10/L。

胸部X线片:右下肺少许斑片状阴影。

3 号题☆☆

病历摘要女，29 岁，间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发 2天。患者3年来于天气转凉时喘息发作，伴咳嗽，咳少许白色黏痰，无发热、盗汗，无咯血，无胸痛、心悸。喘息发作时在当地诊所给予“止咳、平喘药”治疗后可逐渐缓解，最长持续时间约 1-2 个月，2天前受凉后喘息再次发作，伴干咳，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧位，发病以来精神食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，“过敏性鼻炎”，病史5年，症状不严重，未规律诊治，无烟酒嗜好，否认遗传病家族史，

查体:T36.8℃，P96 次/分，R26 次/分，BP116/70mmHg,坐位，喘息貌，表情紧张，精神差，皮肤潮湿全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，胸廓无畸形，双侧语音震颤减弱，双肺叩诊过清音，可闻及呼气相哮鸣音，未闻及湿啰音及胸膜摩擦音，心界不大，心率 96 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无水肿。

辅助检查:动脉血气分析:pH7.45，Pa0,70mmHg，Pac0,35mmHg，HC0,23mmol/L，Sa0,91%。

4 号题☆☆☆

病历摘要男性，67 岁。反复咳嗽、咳痰、痰中带血 20 年，加重伴发热 5 天。患者 20 年前“感冒”后出现发热、咳嗽、咳黄黏痰，量约 30-50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛。胸部x线片提示“肺部感染”，按“肺炎”治疗后好转。此后，多次出现上述症状，经“抗感染、止血”等治疗后可缓解。5 天前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，痰量增多，量约80-100ml/d，黄脓痰，有臭味，伴发热、气喘，体温 38.4℃。无痰中带血。自行口服“青霉素V钾、复方甘草片”，疗效欠佳。本次发病以来精神状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病史。无药物过敏史。吸烟 40 年，15-20 支/日，已戒烟 10 年，饮少量白酒。无遗传病家族史。

查体:T 38.1℃，P87 次/分，R22 次/分，BP 128/84mmg。消瘦。精神差。口唇无发绀。叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率 87 次/分，律齐，未闻及心脏杂音。双手可见杵状指。

实验室检查:血常规:Hb 153g/L，RBC4.71X10”/L，WBC 12.3x10°/L，N 0.85，PLT255x10°/L。

胸部 CT:右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。

5 号题☆☆☆

病历摘要男性，55 岁。反复咳嗽、咳痰 10年，气短2年。再发伴发热6天。患者 10 年前开始出现阵发性咳嗽、咳黄白色黏痰,偶痰中带血丝。经减少吸烟量及对症治疗后症状减轻。此后上述症状于受凉、劳累后反复发作,体位变换时咳痰较多。曾于当地医院行胸部X线片检查示“肺纹理增粗、紊乱”。2年前逐渐出现活动后气短。6 天前受凉后再发咳嗽、咳黄色脓痰。量约 100-150ml/d伴明显气短，发热，体温 38.6℃,无咯血、胸痛，自服“阿莫西林”无明显效果。发病以来精神、食欲、睡眠欠佳,大小便正常,近 2个月体重下降约 2kg。吸烟 26年,30 支/日,偶有饮酒。否认传染病接触史，无

遗传病家族史。查体:T38.3℃,P88 次/分，R22次/分,BP120/80mmHg。体形消瘦,浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓略呈桶状，双侧肋间隙增宽，触觉语颤稍弱，呼吸音减弱，双下肺可闻及中量细湿啰音,心率 88 次分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及。可见杵状指,双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb138g/L，RBC4.5X10/L，WBC11.9X10/L,NO.88,PLT249x10°/L。血糖、电解质及肝、肾功能正常。

胸部 CT: 双下肺多发大小不等薄壁囊腔,周围可见斑片状渗出性病变,边缘不清,肺门及纵隔未见异常。