36 号题☆☆

病历摘要

男性，35 岁。一周前受凉后发热，最高达 38.7℃，伴干咳、盗汗、左侧胸痛，胸痛呈间断性发作，深呼吸时明显，无呼吸困难。发病后在当地诊所服用“急支糖浆、头孢氨苄胶囊”治疗5 天症状无明显好转。2 天前胸痛加重伴胸闷、气促，无心悸及夜间阵发性呼吸困难等不适。发病来精神尚好，食欲一般，体重无明显下降，大小便正常。

既往健康，无结核、肝炎等传染病病史，无高血压、糖尿病史，无家族遗传病史，无吸烟、酗酒史.

无特殊用药史，无生食螃蟹等食物史。

查体:T 37.7℃，P 80 次/分，R18 次/分，BP 120/80mmHg。神志清，营养中等。皮肤，巩膜无黄染和出血点，全身各浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。右侧胸稍饱满，呼吸动度减低，语音震颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线内 2cm，心率 80 次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软、肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy 征阴

性。肾区无叩击痛。四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在。病理反射未引出。辅助检查:血常规示WBC 7.9X10/L，N 0.68,L 0.25，Hb 117g/L，PLT 225X10°/L，ESR63mm/h;尿、粪常规正常;肝，肾功能正常:血蛋白、血脂、心肌酶、电解质均正常，血糖5.7mml/。胸腔积液常规:Rivalta.试验(+)，pH7.4，比重1.019，红细胞总数 1.1X10/L，WBC800X10/L，淋巴细胞65%,中性粒细胞 35%，乳酸脱氢酶 326IU儿,总蛋白 47g/，葡萄糖 4.4mmol/。胸腔积液抗酸染色阴性，未找到癌细胞和狼疮细胞;胸腔积液 ADA 58U儿，CEA2.70ng/ml，溶菌酶(LZM)84mg;ANA(-);革兰染色和细菌培养均阴性。心电图示窦性心律，正常心电图。胸部X线片如图。胸腔B超示右侧胸腔积液，前后径7.3cm.

37 号题☆☆

病历摘要

女，47岁。发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛2周。

2周前患者淋雨后突发寒战高热，最高体温 39.3℃。1 天后咳嗽，咳痰，初为白色黏液痰，后转为脓性黄痰。伴胸闷、胸痛。在门诊查外周血“白细胞增高”，给予“头孢噻肟钠”静脉滴注三天后体温降低咳嗽减轻，但仍感胸闷。前天开始再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。发病以来，精神差，睡眠不佳，食欲减退，大便正常，尿量减少。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史及呼吸系统疾病史，无出凝血障碍无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体:T39.5℃，P115次/分,R25次/分，BP130/80mg。神志清楚，精神差，气管明显左移，右肺语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失。心界不大，心率 120次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音。腹平软。无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb110g/L，RBC4.6X10”/L，WBC18.6X10/L，N0.89，PLT250X10/。肝肾功能正常。

腹部B超:右侧胸腔大量液性暗区。

38 号题☆☆☆

病历摘要

男性，37 岁。发热、胸痛 20 天患者 20 天前无明确诱因出现发热，最高体温 380，发热多于午后出现，经退热治疗体温可降至正常。伴右侧胸痛、干咳，无咯血、寒战和呼吸困难。右侧胸痛于深吸气及咳嗽时稍有加重，与姿势变化及活动无关。10 天前起胸痛有所减轻，但仍有每日发热。发病以来，精神、食欲正常，睡眠可，大小便未见异常,体重无明显变化。平素体健。吸烟 20 余年，10 余支/天。患者妻子于半年前诊断为“肺结核”，目前仍在

口服抗结核药物。无遗传病家族史。查体:T37.9C,P94次/分，R20次/分，BP102/70mHg。全身浅表淋巴结未触及肿大。右侧胸廓路膨隆右侧呼吸动度减小，语颤减弱，右侧肩胛线第7肋间以下叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失，双肺未闻及干湿性啰音及摩擦音。心界不大，心率 94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb132g/L,RBC3.9x10 /L,WBC5.0x10/L,NO.67L0.33,PLT348x10/L。ESR55mm/h，肝肾功能未见异常。胸部X线片:右侧胸腔中等量积液。

39 号题☆☆☆

病历摘要

女性，33 岁。车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时。

患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，呼吸困难，咯血数口，后呼吸困难逐渐加重，随即送来医院。既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史。无传染病患者接触史。

查体:T37.1℃，P130次/分，R30次/分，BP96/60mmHg。神志清楚，口唇发绀。气管明显向左侧偏移颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆，触痛明显，无骨擦感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大。心率 130 次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，Babinski 征阴性。

胸部X线片:胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门，纵隔明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰。

40 号题☆☆☆☆☆

病历摘要

男性，47岁，跌倒后右胸疼痛2小时，心慌、乏力1小时。

2 小时前患者洗澡时滑倒，右侧季肋部撞在浴缸边缘，撞伤时感觉局部有“咔嚓”声，疼痛剧烈，严重影响呼吸。休息1小时疼痛不缓解，逐渐出现心慌、乏力，头晕，眼前发黑，憋气，由他人搀扶步入急诊就诊。患者受伤后无晕厥，无意识不清，伤后未进食，未排大小便。身体其他部位没有受伤。既往体健无高血压、糖尿病、心脏病病史及呼吸系统疾病史，无出凝血障碍。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体:T37.2℃，P120次/分，R25次/分，BP100/60mg。右侧弯腰前屈被动体位。气管居中。右侧季肋部皮肤轻度挫伤，局部可见腋前线至腋后线第7-8肋骨区域面积 3cmx3cm 皮下淤血。胸部挤压试验阳性，可闻及骨擦音，无皮下气肿，右下胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，其他各区域叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 120 次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:H120g儿，RBC4.0X10”/L，WBC 11.6X10/L，分类正常，PLT287X10/L.

肝肾功能正常，出凝血功能正常。

胸部正侧位X线片:右侧第八肋骨折伴错位，右下肺外高内低致密影。

胸部 CT 平扫:右侧第八肋骨折伴错位，胸腔下部可见弧形致密影。