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    临床医考考前速记-消化系统19

    来源：金英杰医学教育       点击数：195      更新时间：2024-07-31
    急性胰腺炎
    (一)病因诱因
    1.主要病因：胆道疾病（胆石症）
    2.常见诱因：暴饮暴食或大量饮酒
    (二)发病机制：
    胰液对胰腺组织自身消化→胰腺炎。
    (三)临床表现

    1.急性间质水肿型胰腺炎→上腹部疼痛

    ①向腰背部呈带状放射；②弯腰屈膝侧卧位；③呕吐后腹痛不减轻。
    2.重症急性胰腺炎除上述表现外，另有以下表现：
    ①皮肤青紫斑：腰肋部和下腹部：称Grey-Turnet征；脐周：称Cullen征
    ②腹膜刺激征；③低血压或休克；④可有移动性浊音，腹水淀粉酶明显
    ↑
    (四)辅助检查
    1.B超：筛查首选---对后期并发症检查有意义
    2.淀粉酶：特异性检查首选
    （1）血淀粉酶：病后2-12h↑，24h达高峰，持续3-5d，500u dl可确诊（水平高低与病情不成比例）
    （2）尿淀粉酶：病后12-24升高，持续1-2周
    （3）腹水淀粉酶：诊断重症最可靠检查
    3.血清脂肪酶：病后病后24h升高，持续7-10d，对就诊较晚者有价值
    4.血糖：空腹＞10mmol/l

    5.血钙：＜2.0

    （反映胰腺坏死，提示预后不良）

    6.增强CT：判断胰腺坏死程度首选
    7.腹部平片：哨兵袢、结肠切割征是间接诊断胰腺炎指征。

    (五)诊断与鉴别诊断

    1.普通型急性胰腺炎（单纯型）=胆道病史+暴饮暴食/饮酒+骤发持续剧
    烈上腹痛+向腰背部放射、弯腰抱膝位、呕吐后腹痛不缓解+血淀粉酶升
    高。
    2.重症急性胰腺炎（出血坏死型）=普通胰腺炎表现+腹壁/脐周皮肤青紫
    斑
    +腹膜刺激征/休克+低Ca、高糖/腹穿液淀粉酶可升高。
    (六)常见并发症
    1.局部并发症
    ①胰腺脓肿：重症胰腺炎后2~3周，高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。②假性囊肿：发生于病后3～4周，上腹部包块，无发热。
    2.全身并发症
    ①多器官功能衰竭（MoF）②消化道出血（急性胃黏膜糜烂所致）
    ③胰性脑病；④继发感染；⑤暂时性高血糖；⑥慢性胰腺炎
    (七)急性胰腺炎的治疗
    1.内科治疗
    ①禁食、胃肠减压；
    ②减少胰液分泌：首选生长抑素、奥曲肽，次选：奥美拉唑
    ③抗生素：喹诺酮类（轻型—不是必须）或亚胺培南（重型—必须）。

    ④补液、防治休克；⑤镇痛解痉：常用山莨若碱、阿托品等，禁用吗啡。

    2.外科治疗

    ①坏死组织清除＋引流术；②内镜下Oddi括约肌切开术


    责任编辑：金英杰左左

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