第七节  尿的生成和排出

　　1、尿量正常值 ：1000~2000ml/d;多尿 >2500ml/d;少尿 <500ml/d; <100ml/d。

　　2、尿生成的过程包括 ：肾小球的滤过、肾小球和集合管的重吸收、 肾小管和集合管的分泌。(水的重吸收主要受 ADH 调节 ，Na 和 K 的  转运主要受醛固酮调节)

　　一、肾小球的滤过功能

　　1、正常成年人肾小球滤过率平均值为 125ml/min。

　　2、滤过分数： 肾小球滤过率 / 肾血浆流量 =19%

　　3、影响肾小球滤过率的因素：有效率过压 = 肾小球毛细血管血压 - 血浆胶体渗透压 - 肾小球囊内压。

　　4、有些肾脏疾病因滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少使电学屏障减 弱， 白蛋白滤过量会显著增多， 出现蛋白尿。另一些疾病滤过膜的机 械屏障作用减弱 ，使正常不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞滤出 形成蛋白尿或血尿。

　　二、肾小管与集合管的转运功能

　　1、人两肾每天生成原尿 180L ，99% 被重吸收 ，1% 被排出体外。

　　2、CL、Na 主要在近端小管重吸收 ;近球小管对 NaCl 的吸收分主动重吸收( 占 2/3 )和被动重吸收( 占 1/3 )两部分，水的重吸收是被动， 随 Na 盐的等物质的多少变化(女人是水 ，跟着男人盐走)。

　　3、NaCl 在髓 袢 的 重 吸 收部位 在 升 支粗段 ，是 一个 主 动 重 吸 收 NaCl、KCl 的过程 ;速尿和利尿酸能抑制 Na-2Cl-K 转运 ，使 NaCl 重 吸收减少 ，而利尿。

　　4、水的重吸收主要受 ADH 的调节 ，Na、K 主要受醛固酮调节。

　　5、HCO3 重吸收是以 CO2 扩散的形式进行的，所以重吸收优于 Cl 的重吸收。

　　6、肾糖阈： 当血液中葡萄糖浓度超过 180mg/100ml 时， 肾小管对 葡萄糖的吸收已达极限 ，尿中将出现葡萄糖，此时的血糖浓度称为 ~。

　　7、H 在 近 端 小 管 主 要 通 过 Na-H 交 换 进 行 ; 尿 中 每 排 出 一 个 NH4 ，就有一个 HCO3 被重吸收入血。