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试题编号 012 中医试题号 12-1.病案摘要：
李某，男，31 岁，农民。关节肿痛半年。2017 年 2 月初诊。
患者半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，双手小关节晨僵 2 小 时。于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而 痛减，遇寒则加剧，关节屈伸不利，舌淡，舌苔薄白，脉弦紧。
答题要求：
（1）请与痿证相鉴别（助理不考）。
（2）请在答题纸上完成辨证论治。时间：60 分钟。
中医试题号 12-1.【参考答案】
中医疾病诊断：痹证；中医证候诊断：风寒湿痹-痛痹。
寒属阴邪，故局部不红，触之不热。舌淡，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。
中医类证鉴别：痹证与痿证鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证为肢体力弱，无疼痛症状；其次肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
中医治法：散寒通络，祛风除湿。
方剂名称：乌头汤加减。
药物组成、剂量及煎服法： 乌头 6 g 麻黄 6 g 白芍 15 g 桂枝 10 g 甘草 5 g 黄芪 30 g 独活 15 g 干姜 9 g
3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。
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