2023年中医助理医师考试中医基础理论考点复习-藏象学说

金英杰医考小编精心整理，如下：

　　“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏，是指藏于体内的内脏;象，是指表现于外生理功

能和病理现象。所谓藏象，即藏于体内的内脏所表现于外的生理功能和病理现象。藏象学说是研究人

体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说，它是在医疗实践的基础上，在阴阳五行学说

的指导下概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。

　　心

　　心居于胸腔，膈之上。心为神之居、血之主，脉之宗，五行属火，起着主宰生命活动的作用，称

为“君主之官”。其生理功能如下：

　　一、主血脉

　　包括主脉和主血两个方面。脉，即血脉，又称经脉，为血之府，即血液的居所。脉是血液运行的

通道，全身的血液，都在脉中运行，依赖心脏的搏动而输送到全身，川流不息，循环无端，发挥其濡

养作用。脉道的通利与否，直接影响到血液的正常运行。

　　心脏的正常搏动，中医理论认为是依赖心气。心气充沛，才能维持心力，心率和心律，血液才能

在脉中正常运行，而见面色红润，脉象和缓有力。血液的正常运行，也有赖血液本身的充盈;如血液衰

少，脉络空虚，同样会直接影响心脏的正常搏动。所以血液的正常运行，心须以心气充沛，血液充盈，

脉道通利为前提。如心气不足、血液亏虚、脉道不利，势必造成血流不畅，而见面色苍白，脉细弱无

力，甚则发生气滞血淤，而见面色灰暗，唇舌青紫，心前区憋闷、刺痛等。

　　二、主神志

　　神有广义和狭义之分。广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，如面色、眼神、言语等。

狭义的神，即心所主之神志，是指人的精神、意识、思维活动，是大脑对外界事物的反映。

　　人的精神、意识、思维活动，是大脑的生理功能，但藏象学说中则将其归属于五脏，而且主要归

属于心的生理功能。古人之所以将心称为“五脏六腑之大主”，是与心主神明的功能分不开的。因此，

心主神明的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷。如心主神明的生理功能异常，则出现

精神意识思维的异常，出现失眠、多梦、神志不宁，或反应迟钝，健忘，精神萎靡等现象。

　　三、在志、在液、在体和在窍

　　1、在志为喜 是指心的生理功能和精神情志的“喜”有关。藏象学说认为人对外界信息引起的情志

变化，是由五脏所化生的，故把喜、怒、忧、思、恐称为五志，分属五脏。喜，是属于良性刺激，有

益于心主血脉等生理功能，但喜极过度，又会使心神受伤。心主神志的功能过亢，则使人喜笑不止;心

主神志的功能不及，则使人悲伤。也由于心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极，均能损伤心

神。

　　2、在液为汗 汗液，是津液通过阳气的蒸腾气化后，通过玄府(汗孔)排出的液体。由于汗液为津

液所化生，中医讲血与津液是同出一源，因此有“汗血同源”之说。而血又为心所主，故有“汗为心之

液”之称。

　　3、在体合脉、其华在面。脉是血脉，心合脉，是指全身的血液都归属于心，由心脏来支配。华，

是光彩之义。其华在面，是指心的生理功能正常与否，可以显露于面部的色泽变化。由于头面部的血

管极为丰富，十二经脉之气血皆上行于头面，故心气旺盛，血脉充盈，面部红润有光泽;心气不足，血

脉空虚则面色无华;血瘀则面色青紫。

　　4、在窍为舌。在窍，即开窍。心开窍于舌，是指舌为心的外在表现，又称舌为“心之苗”。舌的

生理功能是味觉和表达语言，其功能是否正常，均有赖于心的生理功能，如心的功能异常，可导致味

觉的改变和舌强语蹇等。由于舌面无表皮覆盖，血管极其丰富，因此，从舌质的色泽可以直接察知气

血运行和判断心的功能。心的功能正常，则舌体柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。如心的阳气不足，

则舌质淡白胖嫩;心的阴血不足，则舌质红绛瘦小;心火上炎则舌红，甚则生疮;心血瘀阻，则舌质紫暗

或有瘀点;心主神志功能异常，则舌强、言语错乱等。

　　在藏象学说中，心的生理功能不仅包括心、血、脉在内的完整的循环系统，而且还包括精神、意

识和思维活动。“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”，就是对心的生理功能的高度概

括。

　　肝

　　一、肝藏血 是指肝有贮存血液、调节血量及防止出血的功能。

　　贮存血液是指肝可以将一定的血贮存于肝内，以供机体各部分活动时所需，故有“血之存库”之称。

　　调节血量，是指肝对于调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起着重要作用。在

正常生理情况下，人体各部分的血量是相对恒定的，但当机体活动剧烈，情结激动时，肝就把所贮存

的血液向机体外周输布，以供机体活动之所需;当人体处于安静时，机体外周的血液需求量减少，相对

多余的血液就归藏于肝。

　　肝藏血的另一含义是收摄血液，防止出血。肝藏血功能失职，易导致各种出血。其原因有二：1、

肝气虚弱，收摄无力。2、肝火旺盛，灼伤脉络，迫血妄行。

　　二、肝主疏泄 疏即疏通，泄即发散。

　　肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达。通而不滞，散而不郁的作用。这一切功能反映了

肝脏主升、主动、主散的生理特性，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节，这一功能

对人体的影响，主要表现如下：

　　1、对气机(指气体的升降出入的活动)的影响：疏，可使气的运行通而不滞;泄，可使气散而不郁。

肝的疏泄功能正常，则气体的升降出入活动正常，血和津液的运行也通畅，各脏腑功能正常。如肝失

疏泄，气机不畅，气行郁滞，则出现胸胁、少腹等胀痛不适，称“肝气郁结”;若气行郁滞导致血行郁积，

则可形成血瘀，出现胸胁刺痛等。

　　2、对脾胃运化功能的影响：脾胃对食物的消化吸收，有赖于肝的疏泄功能正常。若肝的疏泄功

能异常，影响脾胃功能时，会出现腹痛腹泻、暖气、恶心呕吐等。

　　3、对情志的影响：情志活动主要是心神的生理功能，但与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常

的情志活动，主要依赖气血的正常运行;情志异常反过来会干扰正常的气血运行。肝之所以能影响人的

情志活动，实际上是肝主疏泄、调畅气机，促进血液运行的生理功能的派生。肝失疏泄，则表现为郁

郁寡欢，情志抑郁。在人的情志活动中，对肝主疏泄影响最大的是怒。怒导致气郁，使肝失疏泄，除

了肝气郁结外，进一步发展会出现肝气犯胃，出现胃肠道病变。

　　4、对胆的影响：胆位于肝的短叶之间，与肝相边。胆囊内贮胆汁，胆汁注于小肠中，帮助小肠消

化吸收。中医认为胆汁来源于肝，为肝之余气所化生。肝的疏泄功能正常则气机调畅，胆汁排泄通畅，

从而有助于食物的消化吸收。若肝失疏泄，胆汁量少，排泄不畅，易出现胁下胀痛、口苦，甚至出现

黄疸等。