1、血尿 定义：指血液中排出大量红细胞。 镜下血尿—尿液中每高倍野红细胞超过3个。

肉眼血尿——当 1L 尿液中血液含量超过 1ml 时尿液的颜色呈洗肉水样。

2、蛋白尿 定义：尿中蛋白质含量超过 150mg/d 称为蛋白尿。大于 3.5g/d 称为大量蛋白尿。尿蛋 白排泄量30-300mg/24h 称为微量蛋白尿。

分类

（1）根据发病机制：球馆易分组—肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性、组织性蛋白尿。

（2）根据尿蛋白选择性：选择性蛋白尿（电荷屏障损害）、非选择性蛋白尿（滤过膜损害）。

口诀:选择小块白糖----选择性蛋白尿，微小病变、白蛋白增加、早期糖尿病肾病。

（3）根据病理情况：生理性和病理性蛋白尿。

3、管型尿（助理不考）

正常尿偶见透明管型，管型尿不一定代表肾小球病变。

1. 定义：12h 尿沉渣计数管型超过 5000 个或镜检发现大量管型。

2. 分类：

红细胞管型——急性、急进性肾小球肾炎

白细胞管型——急性肾盂肾炎

上皮细胞管型（棕色管型）——肾小管坏死金英杰直播学院

蜡样管型（肾衰管型）——慢性肾衰

脂肪管型——微小病变肾病

4、肾小球疾病

原发性肾小球疾病的临床病理分类

（1） 临床分类（疾病名称）：急性、急进性、慢性、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。

（2） 病理分类（病理解剖）：轻微肾小球病变、局灶节段性病变、弥漫性肾小球肾炎（膜性、增生性）、未分类的肾小球肾炎（硬化性肾小球肾炎）。

（3） 肾小球疾病确诊——穿刺活检；急症危及生命——肾透析；治不了——肾移植。 性、增生性）、未分类的肾小球肾炎（硬化性肾小球肾炎）。

5、急性肾小球肾炎（毛细血管内增生性）

表现：儿童多见，前驱感染后 1-3 周发病，血尿、蛋白尿（<+++）、水肿（非凹陷性）、高血压。

急性肾炎=上感+血尿、蛋白尿、水肿、高血压+C3 下降（8周内恢复正常）

肾病综合征=大量蛋白尿(>+++)、低蛋白血症、水肿（凹陷性）、高脂血症

诊断：补个三八妇女节

治疗：休息和对症治疗为主，不宜使用细胞毒药物和糖皮质激素。

（1） 急性期**卧床休息，肉眼血尿消失、血压正常、水肿消退再活动。

（2） 控制感染：酌情使用青霉素、大环内酯类，术前、术后2周需要注射青霉素。

（3） 对症处理：一过性急性肾衰——对症处理，必要时透析；高血压脑病——硝普钠；诱发左心衰肺水肿——**利尿剂。

（4） 透析：血钾>6.5mmol/L 紧急透析。本病有自愈倾向，故一般不需要长期维持透析。

6、急进性肾小球肾炎（助理不考）

病理：新月体形成

1.诊断： 急进性肾小球肾炎=急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、高血压、水肿）+急性肾衰（尿少、氮质血症）

确诊——肾活检（50%以上的肾小球有大新月体—新月体占肾小囊面积 50%以上）

2.治疗

I 型**血浆置换，II 型、III 型激素冲击疗法，肾功能不全者需肾移植

注意：毛细血管内增生性肾小球肾炎——急性肾小球肾炎

新月体和坏死性肾小球肾炎——急进性肾小球肾炎

系膜增生性肾小球肾炎——慢性肾小球肾炎

7.呼吸道感染是心衰*常见*重要的诱因

8.急性心肌梗死使用 Killip 分级

9.当左心衰合并右心衰时候，呼吸困难（喘憋）有可能减轻

10.慢性左心衰：肺循环淤血

左心衰=心脏病、高血压+呼吸困难（气急、气短、喘憋）+双肺湿啰音（随体位而改变）

11.右心衰：体循环淤血

右心衰=颈静脉怒张（上），肝肿大、肝颈静脉反流征阳性、胸腹水（中），双下肢浮肿（下）

12.全心衰：呼吸困难减轻

从左心衰导致右心衰，发展为全心衰时，呼吸困难反而减轻！

13.慢性心衰治疗

1）一般治疗：去除病因和诱因、减少钠盐摄入、休息+适量活动

2）药物：利尿剂、RAAS 抑制剂、β受体拮抗剂、洋地黄

14. 利尿剂*常见的副作用——电解质紊乱

15. ACEI 类(卡托普利、贝那普利、雷米普利)副作用：

一高一低一窄一衰一妊娠

16.β受体拮抗剂(美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛)禁忌症：

严重心动过缓

Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞

支气管痉挛疾病 (哮喘、COPD)

严重急性心衰

严重周围血管病（雷诺病）

变异型心绞痛

17.洋地黄(地高辛、毛花苷丙-西地兰、毒毛花苷 K)

适应症：房颤/房扑 + 收缩性心衰

禁忌症：①急性心梗 24 小时内②高度房室传导阻滞

③病窦④肥厚型心肌病⑤预激伴房颤

⑥血钾＜3.5mmol/L⑦风心二狭伴窦性心律的肺水肿

毒性反应：

a.*重要表现——心律失常——室早(室性期前收缩)

b.心电图特征性表现——快速房性心律失常(房颤)伴传导阻滞

（鱼钩样改变——用过洋地黄，与中毒无关）

c.厌食,恶心、呕吐

d.视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍等中毒处理措施：

a.停用洋地黄

b.快速性心律失常者（血钾不低—利多卡因或苯妥英钠，血钾低——行静脉补钾）

c.房室传导阻滞、缓慢心律失常——阿托品

严禁电复律——易导致室颤！

18.急性心衰：急性肺水肿表现——粉红泡沫痰

治疗：禁用β受体阻滞剂

1）一般治疗：坐位、半卧位、高流量吸氧、氨茶碱、开放静脉通道

2）镇静：吗啡 3~5 mg

3）强心：多巴酚丁胺、多巴胺

4）利尿：呋塞米（缓解肺水肿憋喘**）

5）扩血管：硝普钠（显著高血压伴急性心衰**）、硝酸甘油

19.稳定型心绞痛

表现：胸骨后胸痛 3-5 分钟，很少超过半小时，休息或舌下含硝酸甘油缓解，一般无异常体征。

心电图：暂时性 ST 段压低（≥0.1 mV）,发作缓解后恢复

冠脉造影检查：金标准

治疗：

发作时——立刻休息、舌下含服硝酸甘油

缓解期——控制危险因素、生活有规律、适当体力活动

药物治疗—阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂

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