一、适应症 

牙拔除术的适应症是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。特殊记忆 不需要拔除的：

 1、无症状的骨阻生； 

2、乳牙滞留，不松动、位置正常且无恒牙胚；

3、额外牙没有萌出，对其他牙无影响。 

二、 牙拔除术禁忌症 

心脏病 

1、6 个月内发生过心肌梗死； 

2、不稳定的或*近才开始的心绞痛； 

3、充血性心力衰竭； 

4、未控制的心律不齐； 

5、未控制的高血压； 

6、心功能Ⅲ级； 

7、Ⅲ°房室传导阻滞、左束支、双束支阻滞、阿斯综合征；（不包括右束支）

8、草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）引起的菌血症，导致亚急性细菌性心内膜炎处理：青霉素是**药物。 

糖尿病 

拔牙时机：空腹血糖控制在 8.88mmol/L（160mg/dl）以内。 

甲状腺机能亢进 

拔牙时机:基础代谢率控制在+20%以下，静息脉搏不超过 100 次/分时进行，局麻药中不加肾上腺素。 

妊娠 

拔牙时机：怀孕的第 4/5/6 个月期间进行较为安全。 

往年考题：怀孕 8 周，多久后可拔牙？4 周后。 

拓展：常见致病菌 草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）——亚急性感染性心内膜炎

金黄色葡萄球菌——急性感染性心内膜炎（助理不考） 

乙型溶血性链球菌——丹毒（助理不考） 

三、拔牙器械及用法 

牙钳 

组成：钳喙、关节及钳柄 

牙挺 

常用支点：近中颊 三角挺主要运用的力：轮轴力 刮匙 急性炎症、有脓、拔乳牙均不能用刮匙

牙拔除术的基本步骤 

分离牙龈、挺松患牙、安放牙钳、拔出患牙、拔除牙的检查及牙槽窝的处理（熟记）、术后注意事项。分离牙龈 牙龈分离器直抵牙槽嵴顶。骨尖处理 拔牙后两周发现：

2 周后处理（拔牙后一个月以上进行修整） 拔牙后 3 个月发现：即刻处理 

不能扭转的牙 所有磨牙下 1、2 上 4、5 乳牙 拔除时禁忌搔刮以免伤及恒压胚。

进入上颌窦的牙根拔除法 小的穿孔（直径 2mm 左右），待其自然愈合 中等大小的穿孔（直径 2-6mm），将两侧牙龈拉拢缝合 穿孔大于 7mm,需用邻位组织瓣关闭创口。第五节 阻生牙拔除术 

下颌阻生牙的临床分类 

1、牙与下颌升支及第二磨牙的关系： 

第Ⅰ类 下颌升支与第二磨牙远中面之间有足够间隙容纳第三磨牙牙冠近远中径

第Ⅱ类 下颌升支与第二磨牙远中面的间隙小，不能容纳第三磨牙牙冠近远中径

第Ⅲ类 第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内 

2、 牙在骨内的深度：高位、中位、低位 3、阻生智齿的长轴与第二磨牙的长轴关系：垂直阻生、水平阻生、倒置阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生。 

常考的拔牙方法选择 

垂直阻生：牙挺拔除 舌向阻生：冲击法 近中阻生：分牙拔除