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内分泌系统精选考点21条

1.泌乳素瘤以功能性垂体腺瘤常见，女性多见。定性诊断：血清PRL﹥200μg/L。定位诊断：颅脑

MRI。治疗用溴隐亭。

2.生长激素分泌瘤

①GH增多于青春期前---巨人症。

②GH增多于成人期---肢端肥大症。

附：GH减少---侏儒症。

首选手术治疗。生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物。

3.腺垂体功能减退征以垂体腺瘤引起最常见。但以产后大出血引起的腺垂体坏死，即Sheehan综

合征最典型、最严重。最早的表现是产后无乳汁分泌。(助理不要求)

4.去氨加压素是目前最理想的控制中枢性尿崩症状、减少尿量的药物。(助理不要求)

5.甲状腺主要功能是合成和分泌甲状腺激素(T3、T4)。

6.甲亢主要的病因是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)：①怕热、易怒、多食、消瘦;②甲状腺肿

大;③突眼症。

7.甲亢的辅助检查：血清FT3、FT4增高，TSH减低。

8.TSH是筛查甲亢的第一线指标，是最敏感的指标。

9.甲亢的治疗：

甲基硫氧嘧啶(MTU)、丙基硫氧嘧啶(PTU—妊娠合并甲亢的首选药物)，适应证：年龄轻、症状

体征轻、肿大轻(Ⅰ度肿大)、手术及放射性碘治疗准备。

核素131I治疗：适用于甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低、难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自

主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。孕妇、甲状腺不摄131I者不宜采用，青少年慎用。

甲状腺双侧次全切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使95%的患者获得痊愈。

10.糖尿病的诊断标准：

(1)空腹血浆葡萄糖(FPG)：FPG<6.1mmol/l(110mg/dl)为正常，6.1～<7.0mmol/L(110～

<126mg/dl)为空腹血糖受损(IFG)，≥7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证实。

(2)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPPG)：2hPPG<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常，7.8～

<11.1mmol/L(140～<200mg/dl)为IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证实。

(3)糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或

FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天

再次证实，不主张做第三次OGTT。

11.酸碱失衡的判断

①代偿失代偿由pH判定。

②呼吸性因素(呼酸呼碱)由PaCO2判定。

③代谢性因素：HCO3﹣、BE。

酸碱平衡失调

第1步：先看血PH值=7.35～7.45。

如果pH在7.35～7.45，代偿期。

如果pH<7.35，失代偿，酸中毒;如果pH﹥7.35，失代偿，碱中毒。

第2步：主要看二氧化碳分压。

PaCO2<35mmHg：呼吸性碱中毒;

PaCO2﹥45mmHg：呼吸性酸中毒。

第3步：要想知道是代谢性碱中毒，还是代谢性酸中毒;有好几个指标：BE值、HCO3-。

BE<-3：酸中毒;BE>+3：碱中毒;

HCO3-<21mmo/l：酸中毒;HCO3-﹥27mmo/l：碱中毒。

12、[甲状腺功能亢进症的诊断和治疗原则]

1.功能诊断

(1)FT3、FT4(或TT3、TT4)增高、TSH降低：符合甲亢。

(2)FT3或TT3增高而FT4和TT4正常：T3型甲亢。

(3)FT3或TT3正常、FT4或TT4增高：T4型甲亢。

(4)单纯TSH降低：亚临床型甲亢。

2.病因诊断

(1)弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)：甲亢症状明显、眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性、碘摄取率高，高峰前移、T3不被抑制。

(2)多结节毒性甲状腺肿、毒性腺瘤：甲亢症状轻、无突眼、甲状腺扫描为热结节、结节外摄碘率降低。

(3)亚甲炎伴甲亢：甲状腺疼痛明显，摄碘率低。

(4)桥本甲状腺炎：可有典型Graves病征象，弥漫性甲状腺肿大，TGAb、TPOAb升高，摄碘率降低。

(5)碘甲亢：过量摄入碘(胺碘酮、造影剂)、摄碘率降低、停药后大多好转。

2.治疗原则

虽已知本病的病因是自身免疫，但目前尚无特异性的病因治疗，治疗主要针对甲状腺功能亢进本身。除适当休息、加强营养、避免精神刺激和劳累、酌情选用镇静剂等一般性治疗外，主要的治疗方法有抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。采用手术或放射性碘治疗也应先给予抗甲状腺药物治疗，待甲状腺功能正常后才能开始。

13、[原发性醛固酮增多症]

1.病因：由于肾上腺皮质的肿瘤或增生导致醛固酮分泌过多，引起保钠排钾，体液容量扩张，进而抑制了肾素-血管紧张素系统。

2.临床表现

(1)高血压，多为缓慢发展的良性高血压，随着病情进展，血压逐渐升高，舒张压明显。少数可呈恶性急进性高血压，对常用降压药疗效不佳。

(2)低血钾：肌无力和周期性麻痹，劳累和使用利尿药为诱因，补钾可缓解但易复发。心律失常以期前收缩和室上速多见，ECG示QT间期延长、T波增宽和倒置。

(3)肾小管浓缩功能减弱，夜尿多，继发口渴。

(4)低血钙，肢端麻木或手足搐搦，低钾时不明显，补钾后明显。

3.诊断要点：高血压，低血钾，血醛固酮高，肾素、血管紧张素Ⅱ低，皮质醇正常，螺内酯可纠正。最有效的影像学检查是肾上腺CT扫描。

4.治疗

(1)手术治疗：对醛固酮腺瘤效果好，术前低盐饮食+螺内酯准备，缓解低血钾和高血压；肾上腺增生可肾上腺大部分切除或单侧切除。

(2)药物治疗：特发性醛固酮增多症可用螺内酯治疗，由于其对肾素有反应，血管紧张素转化酶抑制药也有作用；糖皮质激素可抑制醛固酮增多症,可用激素治疗。

14、[库欣综合征]

多种病因引起糖皮质激素分泌过多所致病征称皮质醇增多症。以ACTH分泌过多引起者最多见(库欣病)。

1.病因

(1)ACTH依赖性(库欣病)

垂体ACTH分泌过量，导致的糖皮质激素过多，最常见，其中70%～80%是垂体分泌ACTH的腺瘤，大部分是微腺瘤。

异位ACTH综合征：10%垂体以外的恶性肿瘤分泌ACTH所致。

(2)非ACTH依赖性(非库欣病)

分泌了过多的皮质醇，ACTH不增多。多见于肾上腺肿瘤、肾上腺外肾上腺肿瘤、双侧肾上腺大结节样增生。

2.临床表现

(1)典型：体型(向心性肥胖)、满月脸、水牛背，多血质；

(2)全身及神经系统：情绪不稳，烦躁、失眠，精神病；

(3)皮肤表现：皮肤薄、紫纹；

(4)心血管表现：高血压；

(5)对感染的抵抗力减弱：常见真菌感染；

(6)性功能障碍；

(7)代谢障碍。

3.诊断

(1)确定是否是库欣综合征：

1)临床表现：有典型症状体征者，从外观即可作出诊断。

2)血皮质醇升高，失去昼夜节律，24小时尿游离皮质醇升高，且不能被小剂量地塞米松抑制。

(2)病因诊断：对治疗方案的确立是关键。

1)ACTH水平：库欣病升高。

2)肾上腺肿瘤和增生：ACTH水平下降且不能被大剂量地塞米松抑制试验抑制。

3)异位ACTH综合征：ACTH水平显著升高，不能被大剂量地塞米松抑制试验抑制。

4)影像学：CT、MRI、B超。

4.治疗

主要是手术，必要时辅以放疗及药物。

15、[糖尿病诊断]

血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验(OGTT)。血糖应取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定，静脉血浆葡萄糖浓度比全血血糖高约15%。OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g/kg，总量不超过75g。服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。

(1)空腹血浆葡萄糖(FPG):FPG＜6.1mmol/L(2019调整：由6.0调整为6.1)为正常，≥6.1～＜7.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG)，≥7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证实。

(2)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG):2hPG＜7.8mmol/L(140mg/dl)为正常，≥7.8～＜11.1mmol/L(≥140～＜200mg/dl)为IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证实。

(3)糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。

16、垂体功能

引起腺垂体功能减退最常见原因—垂体肿瘤本身；

引起腺垂体功能减退最严重最典型的是—希恩综合症；

引起希恩综合症最主要的原因—产后大出血。

17、甲亢

引起甲亢最常见原因—Graves病（TRAB抗体）；

甲亢患者最容易发生的心律失常—房颤；

体征—对称性弥漫性肿大，无压痛（有压痛为亚甲炎）；

治疗—丙基琉氧嘧啶（PTU）疗程18个月（不良反应为粒细胞减少的药物为PTU和氯氮平）；

碘剂（孕妇、25岁以下不能用），只要题中出现突眼则不能手术；

甲亢患者T3、T4升高，TSH降低（TSH最为敏感）；

单存性甲状腺肿大T3、T4正常，治疗青少年给予甲状腺素，妊娠妇女食疗。

18、腺垂体

腺垂体功能减退最先累及的靶器官—性腺；

如果腺垂体功能减退累计性腺，甲状腺，肾上腺累则—说明病情危重。

19、甲减

甲减患者出现粘液性水肿昏迷说明病情危重。

20、库欣综合症

只要是糖皮质激素增多的就是。包括库欣病（和垂体有关）和非库欣病（和垂体无关的）。

21、地塞米松试验

小剂量地塞米松试验不能被抑制—库欣综合症；

大剂量地塞米松试验能被抑制—库欣病（不能被抑制为非库欣病）；

注：先小剂量确定库欣综合征后用大剂量地塞米松来确定是不是库欣病；

例如：满月脸，水牛背病人（库欣综合症的临表）诊断用大剂量。