临床医师笔试考试，为帮助参加临床执业医师考试的考生更好的掌握知识点，金英杰教育小编整理了临床执业医师精选题，供各位考生学习刷题，内容如下：

47.(A1/A2 型题)男，36 岁。双侧颈部淋巴结肿大伴发热 1 周。查体:T38.4℃ , 颈部和右侧腹 股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大 3cm×2cm，均活动、无压痛，心肺未见异常，腹平软， 肝肋下未触及，脾肋下 2cm 。实验室检查:Hb 128g/ L ，WBC6.0×109/ L ，Plt120×109/ L ，左侧 颈部淋巴结活检查诊断为霍奇金淋巴瘤。根据 AnnArbor 临床分期标准，该患者的临床分期 是

A. ⅡEB

B.ⅢSB

C.ⅢA

D. ⅡB

E.ⅢEB

答案：B

解析：依照淋巴结和器官受累的情况，将淋巴瘤分期:①Ⅰ期，病变仅限于一个淋巴结区(Ⅰ) 或淋巴结外单一器官局限受累(ⅠE）；②Ⅱ期，病变累及横膈同一侧两个或更多淋巴结区(Ⅱ) 或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE）；③Ⅲ期，横膈上下都 已有淋巴结病变(Ⅲ), 可以同时伴有脾累及(ⅢS）或淋巴结以外某一器官局限受累，加上 横膈两侧淋巴结受累(ⅢE）；④Ⅳ期，病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如广泛 累及肺、肝及骨髓等。各期按全身症状的有无又分为 A 、B 两组，B 组症状（有其中之一即 为 B 组）包括:①发热 38℃以上，连续 3 天以上，且无感染原因；②6 个月内体重减轻 10% 以上；③盗汗。该患者为霍奇金淋巴瘤，横膈上下淋巴结均有病变，并伴有脾受累，为ⅢS 期；发热 38.4℃一周，属 B 组，故本题选 B。

48.(A1 型题)患者男，59 岁。反复发热半个月。查体:T38.5℃ , 双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大， 最大者 2cm×2cm ，无压痛，肝脾不大。CT 示右侧胸腔中等量积液，穿刺后胸水细胞学检查 见大量淋巴细胞。根据目前资料，该患者的临床分期是

A.Ⅲ期 B

B. Ⅳ期 B

C. Ⅳ期 A

D. Ⅱ期 B

E.Ⅲ期 A

答案：B

解析：根据题干可考虑为淋巴瘤，根据淋巴瘤的分布范围，按照 AnnArbor 提出的 HL 临床分 期方案分期。IV 期病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝、骨髓等。 根据症状的有无分为 A、B 两组，B 组症状包括三个方面:发热 38℃以上连续三天以上且无感 染原因，6 个月内体重减轻 10%以上，盗汗。根据该患者的临床表现及检查结果可知属于Ⅳ 期 B ，故选 B。

49.(A1 型题)患者男，46 岁。右颈部无痛性淋巴结肿大 4 个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发 热，盗汗，体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病 理检查为非霍奇金淋巴瘤，T 细胞来源。临床分期属

A. ⅡB

B.ⅢA

C.ⅢB

D. ⅣA

E. ⅣB

答案：E

解析：根据题干，已有胃、胰等多个结外器官受累，并有 B 症状。故属于ⅣB 期。故选 E。 过关点睛:B 症状:6 个月内无明显原因发热、盗汗、体重减轻＞10%。

50.(A1 型题)患者女，50 岁。肥胖，因宫颈癌准备行根治术，术前查空腹血糖 8.9mmol/L，

餐后 2 小时血糖 11.8mmol/L ，既往无糖尿病史。控制血糖应给予的最主要治疗是 A.双胍类口服降糖药

B.磺脲（磺酰脲）类口服降糖药

C. α-葡萄糖苷酶抑制剂

D.长效胰岛素

E.普通胰岛素

答案：E

解析：题中患者空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)，餐后 2 小时血浆葡萄糖水平≥ 11.1mmol/L(200mg/dl) ，可考虑诊断糖尿病。一般情况下糖尿病患者口服药物，可使血糖得 到很好的控制，但本题中患者需尽快手术，血糖必须得到控制后才能进行手术，最有效、最 快速的方法就是应用胰岛素，故选 E 。过关点睛:术前控制血糖应选择胰岛素。

51.(A1 型题)患者女，55 岁。体重 76kg ，身高 160cm 。因多饮、多尿确诊为 2 型糖尿病，经 饮食治疗和运动锻炼，2 个月后空腹血糖为 8.8mmol/L ，餐后 2 小时血糖 13mmol/L。进一步 治疗应选择

A.加磺脲类降血糖药物

B.加双胍类降血糖药物

C.加胰岛素治疗

D.加口服降血糖药和胰岛素

E.维持原饮食治疗和运动

答案：B

解析：双胍类降血糖药物主要用于治疗 2 型糖尿病，尤其是肥胖者的第一线用药。故选 B。 磺脲类降血糖药物可能对肥胖者产生治疗失效。胰岛素一般在 2 型糖尿病患者经饮食及口服 降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗后血糖控制差，故不能维持原来 治疗。

52.(A1 型题)急性痛风性关节炎的最要临床特点不包括

A.秋水仙碱质量可迅速缓解关节炎症状

B.常伴高尿酸血症

C.单侧第一掌指关节肿痛最为常见

D.在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶

E.疼痛剧烈，初次发作常呈自限性

答案：C

解析：急性痛风性关节炎的特点:是常于夜间或清晨突然发作，疼痛剧烈，数小时内出现受 累关节红肿热痛，单侧第一跖趾关节最常见；秋水仙碱治疗后，关节症状可以迅速缓解；初 次发作常呈自限性，数日内可自行缓解，常伴高尿酸血症；在偏振光显微镜下，关节滑液内 发现呈双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的最确切依据。故本题答案为 C。

53.(A1 型题)心肌梗死后附壁血栓引起的脑血管疾病最常见的是

A.脑栓塞

B.蛛网膜下腔出血

C.脑出血

D.脑血栓形成

E.脑动脉炎

答案：A

解析：心肌梗塞面积较大或合并慢性心功能衰竭，可导致血液循环淤滞形成附壁血栓，栓子 脱落引起脑栓塞，是心源性脑栓塞原因之一，故选 A 。过关点睛:脑栓塞临床上主要指心源性脑栓塞，心源性栓子主要见于心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等。

54.(A1 型题)男，35 岁。突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、烦躁不安 1 天。查体:双眼视力重度减 退、双颞侧偏盲。急诊 CT 示鞍区椭圆形占位性病变，3cm×2cm×2cm 大小，内呈高密度影， 可见液平面；幕上脑室扩大。应采取的有效治疗措施是

A.立即给予神经营养药

B.急诊手术视神经减压

C.立即给予糖皮质激素治疗

D.保守治疗，病情稳定后手术治疗

E.迅速给予镇静处理

答案：B

解析：根据患者头痛、呕吐、双眼视力重度减退及 CT 示鞍区椭圆形占位性病变，且内呈高 密度影，提示是急性出血引起的颅内压增高，对视神经形成压迫并造成功能障碍，此时应急 诊手术减压，则视神经功能有望恢复。故本题选 B。

55.(A1 型题)脑血栓形成发病的重要危险因素是

A.抽烟史

B.蛛网膜下腔出血史

C.脑出血史

D.短暂性脑缺血发作史

E.梅毒病史

答案：D

解析：短暂性脑缺血是一种短暂的局灶性神经功能障碍，24 小时内症状完全消失，其发作 者中有 1/3 可形成血栓，此后反复发作，导致发作时间超过 24 小时，形成脑血栓，故选 D。 其他选项，A 和 E 是脑血栓形成的危险因素；B 和 C 与脑血栓形成关系不大，故排除。过关 点睛:短暂性脑缺血是脑血栓形成的前兆。

56.(A1 型题)女，56 岁。两小时前不慎摔倒，左髋部疼痛，无法行走。X 线检查示左股骨颈 中段骨折并有短缩完全移位，Pauwels 角为 60 ° 。该患者股骨颈骨折的类型是

A.外展型骨折

B.Garden Ⅰ型骨折

C.GardenⅢ型骨折

D. 内收型骨折

E.Garden Ⅱ型骨折

答案：D

解析：股骨颈骨折 Garden 分型:Garden Ⅰ型—不完全骨折，Garden Ⅱ型—完全骨折但无移位， GardenⅢ型—完全骨折，部分移位，GardenⅣ型—完全骨折，完全移位。根据题干信息判断 患者属于 GardenⅣ型。股骨颈骨折按骨折线方向分类:内收骨折（Pauwels 角大于 50 ° ), 外 展骨折（Pauwels 角为小于 30 ° ) 。故本题选 D。

57.(A1 型题)胫骨易发生骨折的部位是

A.上端干骺端部位

B.横切面三棱形部位

C.横切面呈四边形部位

D.横切面三棱形与四边形移行部位

E.踝上部位

答案：D

解析：胫骨干横切面呈三棱形，在中、下 1/3 交接处，变成四边形，在三棱形和四边形交界 处是骨折的好发部位。故选 D。