小儿功能性便秘的中医治疗

　　中医认为，小儿“脾常不足”，加之饮食不节，饮食物不能化为水谷精微被人体吸收利用而停滞肠道，日久化热;而脾胃为气机升降之枢纽，大、小肠之运动受脾气运化的支配，脾气不足则升降失常，浊气不降而致便秘。肺与大肠相表里，肺之燥热可移于大肠，致大肠传导失职;肺气壅滞亦可致气机升降失常。肝主疏泄，能调畅全身气机，且能促进脾胃的运化功能和大肠传导功能以助大便排泄。小儿“肝常有余”，肝气不疏，气郁化火伤津则肠道失润而致便秘。可见，便秘病位在大肠，而病机与脾、肺、肝等脏关系密切。

　　辨证论治

　　辨证论治是中医治疗便秘的优势和特色。临床一般分以下几种证型。

　　食积便秘　主症：大便干结，脘腹胀满，不思乳食，或恶心呕吐，手足心热，小便短黄，舌苔黄腻，脉沉有力，指纹紫滞。治则：消积导滞，清热化湿。常用药：枳实、神曲、山楂、黄连、大黄、黄芩、槟榔等。

　　燥热便秘　主症：大便干结，排出困难，甚至秘结不通，面红身热，口干口臭，腹胀或痛，小便短赤，或口舌生疮，舌质红，苔黄燥，脉滑数，指纹紫滞。治则：清热润肠通便。常用药：生大黄(后下)、麻仁、枳实、厚朴、杏仁、白芍、蜂蜜(冲)等。

　　气滞便秘　主症：大便不通，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，或胀闷不舒，甚则腹中胀痛，舌质偏红，苔薄白或微黄，脉弦，指纹紫滞。治则：疏肝理气，导滞通便。常用药：木香、乌药、沉香、槟榔、枳实、大黄(后下)等。

　　正气亏虚　主症：虽有便意，但努挣乏力，难以排出，大便不干硬，挣则汗出、乏力、气短，面色白，神疲懒言;或唇甲色淡，头晕心悸，舌淡嫩，苔薄，脉弱，指纹色淡。治则：补益气血。常用药：党参、炒白术、黄芪、当归、木香、桃仁、白芍、肉苁蓉、升麻、葛根等。

　　中医治疗小儿功能性便秘典型案例

　　患儿，男，3.5岁，2011年9月12日初诊。主诉大便干结，3～5天排便1次，粪质坚硬如羊屎，经常因肛裂出现大便出血，患儿非常恐惧大便，家长则每日用开塞露帮助患儿排便。曾在多家医院求治，使用过乳果糖、益生菌、王氏保赤丸、四磨汤等中西药物均无效果。伴有腹胀，食欲不振，性情急躁，夜寐不安，舌质淡红，舌苔薄腻，脉滑。本例患儿系饮食喂养不当，导致脾胃功能失调，脾失健运，气机运行不畅，大肠传导障碍，从而出现便秘。

　　诊断：功能性便秘。中医辨证为脾胃不和，治宜健脾和胃，行气通便。

　　处方：枳实、杏仁各6g，苍术、白术各10g，厚朴、槟榔、瓜蒌、炒莱菔子、钩藤、火麻仁各10g。水煎服，1剂/日。同时嘱咐多进食高纤维食物，如谷物类、新鲜蔬菜水果，多饮热水，并逐渐养成规律的排便习惯。

　　1周后复诊，患儿大便较前变软易解，但间隔时间仍长，约2～3天一行，其他症状均有明显改善。上方稍作调整，继服2周后痊愈。随访至今未复发。

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