2023中医执业医师考试知识点梳理：水肿

金英杰医考小编精心整理，如下：

概述

一、概念：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征

的一类病证。(严重者还可伴有胸水、腹水等。)

二、沿革：

(一).病名分类

1.本病在《内经》中称为“水”，根据不同症状分为风水、石水、涌水。

风水：水肿病的一种。多由风邪侵袭，肺失宣降，通调失司，水气不行而潴留体内所致，水肿以头

面为著。

石水：水肿病的一种，由下焦阴寒水气凝聚所致，表现为少腹肿大且坚如石，腹满不喘。

涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒于肾，肾气不化所致。

2.《金匮要略》对水肿称为“水气”，《金匮要略》立有“水气病脉证并治”专篇。

以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种类型。

皮水：由于脾虚湿盛.水溢皮肤，虽无表证但脉亦浮，其水气在表。

正水：水肿的一种，多由脾肾阳虚，水停于里、上迫于肺所致。症见全身水肿，腹满，喘急等。

黄汗：汗出沾衣，色如黄柏汁，由风、水、湿、热交蒸溢渗所致。

3.宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。

阴水：水肿之属虚属寒者，水肿多从下肢起，兼见肢冷神疲，小便清涩，大便溏薄，脉来沉迟，舌

质淡胖等。

阳水：水肿之属实属热者，头面先肿，小便赤涩，大便秘结，腹胀满，苔腻脉数等。

(二)病机治法

1.《内经》认为其发病与肺、脾、肾有关。并提出基本治疗原则。 “平治与权衡，去苑陈，开鬼门，

洁净府。”的治疗原则。

2.《金匮要略》提出发汗、利尿两大原则。“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗

乃愈。”

3.《备急千金要方》中首次提出了水肿必须忌盐。并指出水肿有五不治：

4.《仁斋直指方》又创用活血利水法治疗瘀血水肿。

5.明代李梃《医学入门水肿》又提出疮毒致水肿的病因学说。

三、讨论范围：包括肾性水肿，心性水肿，肝性水肿，营养不良性水肿，功能性水肿，内分泌失调

引起的水肿等，本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。

病因病机

1、水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。

2、病位在肺、脾、肾，而关键在肾。

3、病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。

4、水肿的病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。

5、水肿转归，阳水易消，阴水难治

阳水易消：①阳水病因多为风邪、疮毒、水湿，病位在肺脾，病程短，属表、属实。②若能及时正

确治疗，可向愈，若失治误治可转为阴水。

阴水难治：①阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。病位在脾肾。发病缓慢，

属里、属虚或虚实夹杂，病程较长②若水邪壅盛或阴水日久，脾肾衰微，水气上犯则可出现水邪凌

心犯肺之重证。③若病变后期，肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，是由水肿发展为关格。若肺失通

调，脾失健运，肾失开合，致膀胱气化无权，可见小便点滴或闭塞不通，则是水肿转为癃闭。若阳

损及阴，造成肝肾阴虚，肝阳上亢则可转变为眩晕。

诊查要点

一、诊断要点

1、发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

2、临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者

可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。

3相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。

二、病证鉴别

1、水肿与臌胀的鉴别：

①共同点：二病后期均可见肢体水肿，腹部膨隆。

②不同点：主症特点：臌胀的主症是单腹胀大，面色苍黄,腹壁青筋暴露;四肢多不肿，反见瘦削，

后期或可伴见轻度肢体浮肿;而水肿则以头面或下肢先肿，继及全身;面色白,腹壁亦无青筋暴露.

病机特点：臌胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、

肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。