涉案骗保，医院被一锅端!前段时间，安徽泗县百姓医院因集体骗保案公开庭审。据中国庭审公开网一审直播录像得知，从院长到普通医护人员，该院共21人获刑。

其中该院的法定受益人、院长卞某因涉及诈骗罪和行贿罪，两罪并罚判处有期徒刑11年，处罚金100万元。副院长曹某犯欺诈罪，判处有期徒刑4年，并处罚金30万元。其余获刑的19人，均被以欺诈罪判处罚期不同的刑罚。

今年3月3日，据当地卫健委向记者透露，案发后泗县百姓医院就处于停运状态。

院长行贿细节曝光

据调查得知，卞某于2010年4-8月期间，用160万购买了泗县阳光社区服务中心和泗县阳光医院的经营权。

可在办理变更两个医疗机构执业许可证时遇到了困难，当地卫生局局长时某以医疗机构执业许可证禁止买卖为由不予变更登记。同时，他还告诉卞某无需同时购买两个医疗机构，注销一个购买一个可以省一半的费用。

后来，卞某以无法办理执业许可证为由，让卖家退还了他80万元。2010年12月21日，卞某送了卫生局局长时某60万元，希望能够顺利办理医疗机构变更登记，也希望在经营的过程中能够得到时某的关照。

12月23日，卞某如愿办理了医疗机构变更登记，并担任了该院的院长和法人代表。

骗保细节曝光

得到医院的经营权之后，卞某迅速组建了自己的团队。但一切都成熟后，他并没有想着要怎样好好的经营医院为医院创收，反而因该院是医保障定点医院而动了歪脑筋，将注意打到了如何骗取医保基金上面。

卞某成立了用来宣传和拉人头(参保、参合人员)的“外联办”。要求“外联办”的职工对外宣称：该院体检免费，住院仅需100元!

据潇湘晨报透露，卞某还给“外联办”的人设置了考核标准，他们只需将人带到医院交给医生即可，其余的不用操心。基本工资2000元，拉人基准为10人，少一人罚款200元，多一人奖励200元，超过40人就奖励1000，超过50人奖励2000，超过60人奖励3000。

直至东窗事发，公安机关查到该院住院的1702名病人，有934名住院存在骗保行为。从2012年-2018年期间，该院利用上述手段骗取了医保基金210万余元，涉案人员21人，院长、副院长、科室主任，医生、护士等皆有参与。

医保监管并非儿戏

这几年相继被媒体曝光的骗取医保曝光事件不在少数。除了泗县百姓医院，2020年年底，安徽省太和县的骗保事件也是吵得轰轰烈烈，给很多正在蠢蠢欲动的医院敲响了警钟，也加快了相关部门打击严厉打击涉保违法犯罪的步伐。

今年2月24日，**医保局通报了2021年**期欺诈骗保典型案例，其中涉案医生辽宁锦州锦京医院徐某被判处7年3个月有期徒刑，处罚金30万。

医保的监管，除了涉嫌医保诈骗之外，过度医疗也在医保监管的范围之内。

3月2日河北省医保局就公布了一起医师过量开药的问题。涉案3名医生虽未被追究刑事责任，但也根据当地的医保医师管理法，责令退回了违规费用，其中一名被扣除年度考核5分，另外两名扣除年度考核10分，暂停处方权3个月。

过度医疗将成为医保监管重点

从河北省医保局通报的过度医疗行为来看，今后过度医疗也将成为医保监管的重点，虽现在并未明确何为过度医疗，但各位医疗同仁亟需避雷，以免误伤!

这并不是仅凭一个地区的通报就危言耸听。

去年相关部门下发过《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》，在里面明确：将会进一步规范医疗行为，加强医疗监督管理，从不合理医疗，不合理用药等方面入手，开展不合理医疗检查专项治理活动，对于不符合规范者将会进行约谈、通报批评、责令整改等，情节严重的将依法依规追究相关责任。

今年，**也颁布了中国首部医保监管条例—《医疗保障基金使用监督管理条例》，在《条例》中明确，禁止过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务、重复收费、超标准收费、分解项目收费等行为。

严厉打击医保违法犯罪行为

我们都知道医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，切不可因自己的私欲就打起医保金的主意，也不要轻易低估了**对医保监管的决心。

目前，多个政策联合出台，一系列组合拳，将打击骗保行为提升到了法律层面，一旦发现毕竟严惩不贷。作为医生，因安心专研自己的医术，治好自己的病人，规范自己自身行为准则，不该涉及的不要轻易尝试，以免给自己惹得一身麻烦，将自己推向违法犯罪边缘。