望舌质

　　1、舌色变化（淡白、淡红、红、绛、青紫）

　　(1)淡白舌：主气血两虚、阳虚;枯白舌主脱血夺气

　　①淡白湿润，舌体胖嫩——阳虚水湿内停

　　②淡白光莹，舌体瘦薄——气血两亏

　　(2)淡红舌：气血调和的征象，多见于正常人或病轻者。

　　(3)红舌-胖大海医考：主实热、阴虚

　　①舌色稍红，或舌边尖略红——外感风热表证初期

　　②舌色鲜红，舌体不小，或兼黄苔——实热证

　　舌尖红——心火上炎

　　舌两边红——肝经有热

　　③舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔——虚热证

　　(4)绛舌：主里热亢盛、阴虚火旺

　　①舌绛有苔，或伴有红点、芒刺——温病热入营血，或脏腑内热炽盛

　　②舌绛少苔或无苔，或有裂纹——久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

　　(5)青紫舌：主血行不畅

　　①全舌青紫——全身性血行瘀滞

　　②舌有紫色斑点——瘀血阻滞在局部

　　③舌色淡红中泛现青紫——因肺气壅滞，或肝郁血瘀，也可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒

　　④舌淡紫而湿润——阴寒内盛，或阳气虚衰所致寒凝血瘀

　　⑤舌紫红或绛紫而干枯少津——热盛伤津，气血壅滞

　　2、舌形变化（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕）

　　(1)老舌：舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗。多见于实证

　　(2)嫩舌：纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。多见于虚证

　　(3)胖大舌：水湿内停、痰湿热毒上泛

　　舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者，称为胖大舌;

　　舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能回缩者，称为肿胀舌。

　　①舌淡胖大——脾肾阳虚、水湿内停

　　②舌红胖大——脾胃湿热或痰热内蕴

　　③舌红绛肿胀——心脾热盛，热毒上壅

　　④舌青紫肿胀——先天性舌血管瘤患者

　　(4)瘦薄舌：主气血阴液不足

　　①舌体瘦薄而色淡——气血两虚

　　②舌体瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺，津液耗伤

　　(5)点、刺舌：提示脏腑热极或血分热盛

　　①舌红而起芒刺——气分热盛

　　②舌红而点刺色鲜红——血热内盛，或阴虚火旺

　　③舌红而点刺色绛紫——热入营血而气血壅滞

　　④根据点刺出现的部位，可区分热在何脏：

　　舌尖——心火亢盛

　　舌边——肝胆火盛

　　舌中——胃肠热盛

　　(6)裂纹舌：统属阴血亏损

　　①舌红绛而有裂纹——热盛伤津，或阴液虚损

　　②舌淡白而有裂纹——血虚不润

　　③舌淡白而胖嫩，边有齿痕而又有裂纹——脾虚湿侵

　　④健康人出现裂纹，裂沟，裂纹中一般有舌苔覆盖，无不适感觉——先天性舌裂。

　　(应与病理性裂纹舌鉴别)

　　(7)齿痕舌：主脾虚、水湿内停证。(常与胖大舌同见)

　　①舌淡胖大润而有齿痕——寒湿壅盛，或阳虚水湿内停

　　②舌淡红而有齿痕——多脾虚或气虚

　　③舌红肿胀而有齿痕——湿热痰浊壅滞

　　④舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕——先天性齿痕，如果在病中提示病情较轻，也可见于小儿或者气血不足者

　　3、舌态变化（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）

　　(1)强硬舌：多见于热入心包，或高热伤津，或风痰阻络

　　①舌红绛少津而强硬——邪热炽盛

　　②舌胖大兼厚腻苔而强硬——风痰阻络

　　③舌强语言謇涩，伴有肢体麻木、眩晕——中风先兆

　　(2)痿软舌：多见于伤阴，或气血俱虚

　　①舌淡白而痿软——气血俱虚

　　②新病舌干红而痿软——热灼津伤

　　③久病舌绛少苔或无苔而痿软——外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺

　　(3)颤动舌：肝风内动

　　①久病舌淡白而颤动——血虚动风

　　②新病舌绛而颤动——热极生风

　　③舌红少津而颤动——阴虚动风

　　④酒毒内蕴也可见舌体颤动

　　(4)歪斜舌-胖大海医考：多见于喑痱、中风或中风先兆

　　(5)吐弄舌：皆因心、脾二经有热所致

　　舌伸于口外，不即回缩者，为“吐舌”

　　舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停者，为“弄舌”

　　①吐舌——见于疫毒攻心或正气已绝

　　②弄舌——见于热甚动风先兆

　　③吐弄舌——见于小儿智能发育不全

　　(6)短缩舌：多属危重证候

　　①舌短缩，色淡白或青紫而湿润——寒凝筋脉

　　②舌短缩，色淡白而胖嫩——气血俱虚

　　③舌短缩，体胖而苔滑腻——痰浊内蕴

　　④舌短缩，色红绛而干——热盛伤津

　　望舌苔

　　1、苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假）

　　(1)厚、薄苔：以“见底”和“不见底”为标准。

　　苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。

　　①薄苔：为正常舌苔。主外感表证，或内伤轻病。

　　②厚苔：主邪盛入里，或内有痰湿、食积等。

　　舌苔由薄转厚：为病进;舌苔由厚转薄：为病退。舌苔的厚薄变化，一般是渐变的过程。

　　如果薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里;舌苔骤然消退，无新生舌苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。

　　(2)润、燥苔：舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布

　　①滑苔——水湿之邪内聚，主寒证、湿证、痰饮

　　②润苔——体内津液未伤，见于正常人。或风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等

　　③燥苔——体内津液已伤，高热、大汗、吐泻、久不饮水或过服温燥药物

　　④糙苔——热盛伤津重症-胖大海医考

　　腻苔：如涂有油脂，揩之不去(湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚于舌面)

　　腐苔：如豆腐渣堆积舌面，揩之可去(阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上泛)

　　(3)腻苔：主痰浊、食积

　　①舌苔薄腻——食积、脾虚湿困

　　②舌苔白腻而滑——痰浊、寒湿内阻

　　③舌苔黏腻而厚，口中发甜——脾胃湿热

　　④舌苔黄腻而厚——痰热、湿热、暑湿等邪内蕴

　　(4)腐苔：主痰浊、食积;脓腐苔主内痈

　　①腐苔——食积胃肠，或痰浊内蕴

　　②脓腐苔——内痈、邪毒内结

　　③病中腐苔渐退，续生薄白新苔——病邪消散

　　④病中腐苔脱落，不能续生新苔——胃气衰败

　　(5)剥落苔：了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰，从而判断疾病预后

　　光剥苔——舌苔全部退去，舌面光洁如镜

　　花剥苔——舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显

　　地图舌——舌苔不规则地大片脱落，边缘凸起，界限清楚，形似地图

　　类剥苔——剥脱处并不光滑，似有新生颗粒

　　前剥苔——舌前半部分苔剥脱

　　中剥苔——舌中部分苔剥脱

　　根剥苔——舌根部分苔剥脱

　　鸡心苔——舌苔周围剥脱，仅留中心一小块

　　①舌红苔剥——阴虚

　　②舌淡苔剥或类剥——血虚或气血两虚

　　③镜面舌而舌色红绛——胃阴枯竭

　　④舌色白如镜——营血大虚，阳气虚衰

　　⑤舌苔部分脱落，未剥处仍有腻苔——正气亏虚，痰浊未化

　　动态观察舌苔之剥脱：

　　舌苔从全到剥是胃的气阴不足，正气衰败的表现

　　舌苔剥脱后，复生薄白之苔为邪去正胜，胃气渐复之佳兆

　　(5)真、假苔：辨别疾病的轻重与预后

　　①真苔：舌苔紧贴舌面，似从舌里生出，乃胃气所生，又称为有根苔

　　②假苔：舌苔浮涂舌上，不像从舌上长出来者，又称为无根苔

　　真苔——病之初期、中期，真苔且厚，邪气较盛;久病见真苔，胃气尚存

　　假苔——新病出现假苔，邪浊渐聚，病情较轻;久病出现假苔，胃气匮乏，病情危重

　　2、苔色变化（白、黄、灰黑）

　　(1)白苔：表证、寒证、湿证，特殊情况下，也可见于热证

　　①薄白苔——正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒

　　②苔薄白而滑——外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停

　　③苔薄白而干——外感风热

　　④苔白厚腻——湿浊内停，或为痰饮、食积

　　⑤苔白厚而干——痰浊湿热内蕴

　　⑥苔白如积粉，扪之不燥(“积粉苔")——瘟疫或内痈等病，系秽浊时邪与热毒相结而成

　　⑦苔白燥裂如砂石，扪之粗糙(“糙裂苔”)——内热暴起，津液暴伤

　　(2)黄苔：主里证、热证

　　薄黄苔——外感风热表证或风寒化热

　　苔淡黄而滑润多津(黄滑苔)——阳虚寒湿，痰饮聚久化热;气血亏虚，复感湿热

　　苔黄而干燥，甚至干裂——邪热伤津，燥结腑实之证

　　苔黄而腻——湿热或痰热内蕴，或食积化腐

　　(3)灰黑苔：主阴寒内盛，或里热炽盛

　　苔灰黑而湿润——阳虚寒湿内盛，或痰饮内停

　　苔灰黑而干燥——热极津伤

　　苔黄黑(霉酱苔)——胃肠素有湿浊宿食，积久化热，或湿热夹痰