第三章消化系统

　　▪Hp 是消化性溃疡的主要病因;诊断 Hp 感染最常用的非侵入性检查是 13C,14C 呼吸实验; 根除 Hp 抗感染药物是：奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑/阿莫西林，疗程是 7 天。

　　▪十二指肠溃疡(DU)：疼痛→进食→缓解(饥饿痛)。胃溃疡(GU)：进食→疼痛→缓解(餐 后痛)。  ▪肝硬化门脉高压最典型的改变：胃底食管静脉曲张，肝硬化最严重的并发症是肝 性脑病，最常见的并发症是上消化道出血。

　　▪细菌性肝脓肿 =胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B 超发现肝脏液性暗区。

　　▪胆总管 =肝总管与胆囊管汇合成胆总管，胆囊三角(Calot 三角)由胆囊管、肝总管及肝下 缘所构成的三角区域，胆囊动脉穿行。

　　▪胆囊结石 =右上腹腹痛+向右肩部放射+Murphy 征(+) +B 超胆囊强回声团。

　　▪急性化脓性梗阻性胆管炎的诊断： Reynolds 五联征(Charcot 三联征+休克+神志改变) =急性梗阻性化脓性胆管炎;急性化脓性梗阻性胆管炎最佳的治疗方法是切开取石引流，引 流管 14 天拔除。

　　▪急性胰腺炎最典型的体征：Grey-Turner 征和 Cullen 征;治疗禁用吗啡，可引起 oddi 括 约肌痉挛。首选检查:血淀粉酶，数小时开始升高，24h 达高峰持续 3～5 天。

　　▪肠结核的诊断：低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征。最常 见的发病部位是回盲部;典型的 X 线表现是跳跃征;最常见的并发症是肠梗阻。

　　▪结核性腹膜炎最典型的表现是揉面感或柔韧感，其确诊的手段是腹腔镜腹膜活检;最常见 的并发症是肠梗阻。

　　▪绞窄性肠梗阻 =痛吐胀闭+移动性浊音可呈阳性+固定肠袢+呕吐物或粪便带血性。

　　▪肛裂的诊断：肛裂三联征(肛裂、前哨痔、肛乳头肥大)、疼痛、便秘、出血=肛裂，肛裂 好发生部位是截石位 6 点。内痔的典型表现是无痛性便后出血，最常见的发生部位是截石位 3 ，7 ， 11 点。

　　▪消化性溃疡所致上消化道大量出血的止血措施首选：质子泵抑制剂(PPI)， 消化性溃疡的 活动性出血最佳的治疗方法是内镜治疗。

　　▪直肠癌患者因年老体弱等原因不能行 Mles 手术或急性梗阻不宜行 Dixon 手术的直肠癌患 者:经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann 手术)。

　　▪最常见的易复性疝的疝内容物是小肠，最常见的难复性疝的疝内容物是大网膜，滑动性疝 的最常见的疝内容物是盲肠、乙状结肠。

　　▪腹部最常见的损伤脏器是：脾脏;腹部外上最容易漏诊的脏器是胰腺。小肠破裂：症状出 现的早，但症状轻;结肠破裂：症状出现晚，病情重。腹部损伤：先探查：肝脾;腹部外伤 的查体为 15～30min—生命体征;30min—腹部查体;30～60min—血常规。