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题型:A1/A2型题

题目:

12岁男孩，肺动脉瓣区听到3／6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能的诊断是

选项：

A.正常人 

B.房间隔缺损 

C.二尖瓣狭窄 

D.肺动脉瓣狭窄 

E.肺动脉瓣关闭不全

答案： B

解析：房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。

题型:A1/A2型题

题目:

3岁女孩，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左.右心室扩大。应考虑的诊断是

选项：

A.室间隔缺损 

B.房间隔缺损 

C.法洛四联症 

D.肺动脉狭窄 

E.动脉导管未闭

答案： A

解析：室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3.4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。

题型:A1/A2型题

题目:

女孩，8岁。于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促.咳嗽.下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先心病”。体检：T：38 5℃，P 114次／分，R 48次／分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2.3肋间可闻及连续杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白(+)。本例应诊断为

选项：

A.先心病(动脉导管末闭)合并心力衰竭 

B.先心病(动脉导管未闭)合并肺炎 

C.先心病(动脉导管未闭)合并肺结核 

D.先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎 

E.先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎

答案： E

解析：题干中虽没有明确的辅助检查提示，但已有的提示中即可考虑选答案E。患者体征“2个月前出现气促.咳嗽.下肢水肿，抗结核治疗后无效，”提示心衰4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，且有明确的先心病病史。

亚急性细菌性心内膜炎大多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌.肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上(如风湿性心瓣膜病.先天性心脏病等)，病菌多从某一感染病灶侵入血流，引起败血症，并侵犯心内膜。症状：起病较缓慢，表现为发热，热性不规则，乏力多汗，进行性贫血，体重减轻，也有关节酸痛等，后期可有器官栓塞症状出现。